Prise en charge du diabète du sujet âgé à la lumière des nouvelles recommandations de la Haute Autorité de santé

Résumé

Le diabète représente un enjeu majeur de santé publique chez les sujets âgés, où il reste un facteur de risque de morbimortalité et d’altération de la qualité de vie. Sa prise en charge est difficile, car elle nécessite une coopération du patient — qui n’est pas toujours possible —, et en raison du risque iatrogène particulièrement important chez le sujet âgé, en particulier l’hypoglycémie. Il apparaît donc fondamental d’adapter à la fois les objectifs et les moyens thérapeutiques à chaque situation, conformément aux recommandations du groupe des experts des sociétés américaines et européennes du diabète. La HAS a émis récemment ses recommandations pour la prise en charge du diabétique de type 2, avec quelques mentions spéciales concernant les sujets de plus de 75 ans. Globalement, les sujets vigoureux peuvent bénéficier des mêmes objectifs et traitements que les sujets d’âge moyen, tandis qu’il faut adopter des objectifs moins rigoureux chez les sujets fragiles. Chez les sujets les plus dépendants, le confort de vie prime et le traitement du diabète doit viser essentiellement à prévenir les décompensations métaboliques majeures.

Abstract

Type 2 diabetes mellitus is a major public health problem in elderly people, where it still represents a risk factor for complications and death, as well as a cause of worsening of the quality of life. Its management is difficult, because of the necessary cooperation of the patient, which is not always possible, and because of the vulnerability of the elderly patient to iatrogenic complications, particularly hypoglycemia. So, it appears mandatory to adapt the therapeutic goals and strategies to every individual situation, as it is now recommended for all patients with type 2 diabetes by the ADA-EASD expert group. The French Haute Autorité de la santé (HAS) has recently published its recommendations for the glycemic management of type 2 diabetes with some special advises for the patients aged 75 and more. Healthy elderly people can benefit from the same therapeutic goals and means than younger patients, while it is necessary to have less strict objectives in frail patients. In very sick and dependent patients, quality of life is the major endpoint and the treatment of diabetes is essentially aimed to prevent major glycemic decompensations.