Soft tissue sarcomas and therapeutic management: is there a place for systemic chemotherapy in an adjuvant setting?

Abstract

Introduction

Extremity soft tissue sarcomas (STS) represent a rare, heterogeneous malignancy. Surgery is the primary treatment for patients with no evidence of metastatic disease but 50% of patients with high-risk tumors will relapse and develop metastatic disease. Adjuvant chemotherapy aims to lessen the recurrence of cancer after surgery with or without radiotherapy. The objective of this review was to assess the effect of adjuvant chemotherapy in adults with resectable soft tissue sarcoma after such local treatment.

Materials and methods

Pub Med searches were done to identify all randomized controlled phase III trials (RCTs) published, and presented in various international conferences, comparing surgery plus adjuvant systemic chemotherapy to surgery alone (S) for resectable soft tissue sarcoma. The following keywords: adjuvant therapy, chemotherapy, soft tissue sarcoma were used to access the principal phase III study and meta-analysis based on individual and published data.

Results

Three randomized phase III trials and three meta-analyses were identified, comparing adjuvant chemotherapy to observation after curative resection. The majority of studies indicate some benefit with chemotherapy, particularly in the relapse-free survival rate, but no survival benefit was observed in the chemotherapy group relative to the control group. Quality of initial surgery is the most important prognostic and predictive factor for Relapse Free Survival (RFS) and Overall Survival (OS).

Conclusion

Compared to surgery alone, the role and value of adjuvant chemotherapy have not yet been established and cannot be recommended outside the context of a clinical trial.

Résumé

Introduction

Les sarcomes des parties molles des membres sont une pathologie rare qui recouvre un groupe hétérogène de type histologique. L’exérèse chirurgicale de qualité est le seul garant d’une guérison. Cependant, 50 % des patients ayant un sarcome des parties molles de grade élevé développent des métastases à distance. La chimiothérapie adjuvante seule ou associée à la radiothérapie réduit le risque de rechute. L’objectif de cette revue est de situer la place de la chimiothérapie après une résection chirurgicale des sarcomes des parties des extrémités de l’adulte.

Matériels et méthodes

Une recherche a été effectuée dans la banque de données Medline afin d’identifier les essais de phases III publiés ou présentés dans les congrès internationaux de cancérologie comparant une simple surveillance à une chimiothérapie postopératoire dans les sarcomes des parties molles des extrémités. Les mots clés suivants: traitement adjuvant, chimiothérapie, sarcomes des parties molles, ont été utilisés pour accéder aux principales études de phases III et aux méta-analyses de données individuelles ou publiées.

Résultats

Trois études de phases III randomisées et trois méta-analyses testant une chimiothérapie versus une observation après une résection chirurgicale ont été identifiées. Il existe un bénéfice en termes de survie sans rechute en faveur du bras chimiothérapie sans qu’il soit traduit en survie globale. La qualité de l’exérèse initiale est un facteur pronostique et prédictif d’une meilleure survie sans rechute et globale.

Conclusion

La place de la chimiothérapie adjuvante après une résection de qualité dans les sarcomes des parties molles reste encore débattue et ne doit être proposée que dans le cadre d’essai thérapeutique.