Hersenabces bij myasthenia gravis

Samenvatting

Vraag van een tandarts:

‘Graag leg ik de volgende situatie aan u voor. Bij een patiënte, die 25 jaar in mijn praktijk is, heb ik een flapoperatie uitgevoerd in één interdentale ruimte. Een maand later heb ik haar voor nacontrole gezien. Alles was naar tevredenheid verlopen.

Nu, zeven maanden later, blijkt dat zij vijf dagen na deze controle opgenomen is met een epileptische aanval.

De oorzaak was een hersenabces waarvan de neuroloog/neurochirurg gezegd heeft dat dit abces het gevolg is van een bacteriëmie veroorzaakt tijdens mijn flapoperatie. Hij stelde dat patiënte AB-profylaxe had moeten hebben en dat het dan niet was gebeurd!

De eventuele noodzaak van AB-profylaxe is bij contact met de patiënt nooit aan de orde geweest, ook nooit door patiënte geopperd naar aanleiding van een mogelijk advies van de neuroloog die haar behandelt in verband met haar myastenia gravis.

Behalve dat patiënte lijdt aan myastenia gravis, heeft zij diabetes mellitus, is allergisch en heeft een hypertensie (mASA III). Deze patiënte wordt al jarenlang in mijn praktijk behandeld onder andere door de mondhygiëniste en altijd zonder AB-profylaxe.

In hoeverre had ik inderdaad ABprofylaxe moeten geven voor een tandheelkundige, bloederige ingreep? Patiënt heeft na dit incident besloten om over te gaan naar een volledige prothese. Hiervoor zijn meerdere extracties noodzakelijk, waarbij zich nu de vraag voordoet of antibioticaprofylaxe noodzakelijk is. Daarbij moet vermeld worden dat patiënte overgevoelig is voor penicillines.’