Skip to main content

Advertisement

SpringerLink
Log in

Teledermatologie en minder bezoeken aan de dermatoloog

Een clustergewijs, gerandomiseerd onderzoek

  • Onderzoek
  • Published:
Huisarts en wetenschap Aims and scope

Samenvatting

 

Eminović N, De Keizer NF, Wyatt JC, Ter Riet G, Peek N, Van Weert HC, Bruijnzeel-Koomen CA, Bindels PJE. Teledermatologie en minder bezoeken aan de dermatoloog. Een clustergewijs, gerandomiseerd onderzoek. Huisarts Wet 2010;53(2):76-83.

Doel

Wij wilden in een clustergewijs, gerandomiseerd onderzoek bepalen of teledermatologische consulten het aantal verwijzingen naar de dermatoloog kunnen verlagen.

Methode

Daartoe rekruteerden wij 85 huisartsen uit 35 praktijken in twee regio's (Almere en Zeist) en vijf dermatologen uit perifere ziekenhuizen. De huisartsen sloten patiënten in als verwijzing naar de dermatoloog geïndiceerd was. Wij randomiseerden de huisartsen in een interventiegroep, die via een teledermatologisch consult overlegde met een dermatoloog, en een controlegroep die de patiënt rechtstreeks naar de dermatoloog verwees. Alle patiënten bezochten na ongeveer een maand de dermatoloog, zodat deze kon beoordelen of rechtstreekse verwijzing inderdaad gewenst zou zijn geweest. Het aantal aldus voorkomen bezoeken was onze primaire uitkomstmaat. Onze secundaire uitkomstmaat was patiënttevredenheid, zoals gemeten met Ware's Patient Satisfaction Questionnaire.

Resultaten

De huisartsen sloten 631 patiënten in: 46 huisartsen includeerden 327 patiënten in de interventiegroep en 39 huisartsen includeerden 304 patiënten in de controlegroep. Naar het oordeel van de dermatologen was voor 39,0% van de patiënten in de interventiegroep het teleconsult voldoende. In de controlegroep gold dit voor 18,3%, een verschil van 20,7% (95%-betrouwbaarheidsinterval 8,5-32,9%). Tijdens het beoordelingsbezoek bleek 20,0% van de patiënten in de interventiegroep hersteld, tegen 4,1% van de patiënten in de controlegroep. We vonden geen significante verschillen in patiënttevredenheid.

Conclusies

Teledermatologische consulten beloven het aantal verwijzingen naar de dermatoloog met 20,7% te reduceren. Bij huisartsen met meer dermatologische kennis zou de behoefte aan verwijzingen zelfs nog verder kunnen afnemen.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Figuur 1
Figuur 2

Literatuur

  1. Fertig A, Roland M, King H, Moore T. Understanding variation in rates of referral among general practitioners: Are inappropriate referrals important and would guidelines help to reduce rates? BMJ 1993;307:1467–70.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  2. Bowling A, Redfern J. The process of outpatient referral and care: The experiences and views of patients, their general practitioners, and specialists. Br J Gen Pract 2000;50:116–20.

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  3. Roland M, Bewley B. Boneline: Evaluation of an initiative to improve communication between specialists and general practitioners. J Public Health Med 1992;14:307–9.

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  4. Vierhout WP, Knottnerus JA, van Ooij A, Crebolder HF, Pop P, Wesselingh- Megens AM, Beusmans GH. Effectiveness of joint consultation sessions of general practitioners and orthopaedic surgeons for locomotorsystem disorders. Lancet 1995;346:990–4.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  5. Wallace P, Haines A, Harrison R, Barber J, Thompson S, Jacklin P, et al. Virtual Outreach Project Group. Joint teleconsultations (virtual outreach) versus standard outpatient appointments for patients referred by their general practitioner for a specialist opinion: A randomized trial. Lancet 2002;359:1961–8.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  6. Eedy DJ, Wootton R. Teledermatology: a review. Br J Dermatol 2001;144:696–707.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  7. Eminović N, De Keizer NF, Bindels PJ, Hasman A. Maturity of teledermatology evaluation research: a systematic literature review. Br J Dermatol 2007;156:412–9.

    Article  PubMed  Google Scholar 

  8. Whited JD. Teledermatology research review. Int J Dermatol 2006;45:220–9.

    Article  PubMed  Google Scholar 

  9. Viera AJ, Bangdiwala SI. Eliminating bias in randomized controlled trials: importance of allocation concealment and masking. Fam Med 2007;39:132–7.

    PubMed  Google Scholar 

  10. Friedman CP, Wyatt JC. Evaluation methods in biomedical informatics. 2nd ed. New York: Springer, 2006.

    Google Scholar 

  11. Coulter A, Noone A, Goldacre M. General practitioners’ referrals to specialist outpatient clinics, I: Why general practitioners refer patients to specialist outpatient clinics. BMJ 1989;299:304–6.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  12. Ware JE Jr, Snyder MK, Wright WR, Davies AR. Defining and measuring patient satisfaction with medical care. Eval Program Plann 1983;6:247–63.

    Article  PubMed  Google Scholar 

  13. Hagedoorn M, Uijl SG, Van Sonderen E, Ranchor AV, Grol BM, Otter R, et al. Structure and reliability of Ware’s Patient Satisfaction Questionnaire III: Patients’ satisfaction with oncological care in the Netherlands. Med Care 2003;41:254–63.

    PubMed  Google Scholar 

  14. Sladden MJ, Graham-Brown RA. How many GP referrals to dermatology outpatients are really necessary? J R Soc Med 1989;82:347–8.

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  15. Basarab T, Munn S, Jones R. Diagnostic accuracy and appropriateness of general practitioner referrals to a dermatology outpatient clinic. Br J Dermatol 1996;135:70–3.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  16. Whited JD, Hall RP, Foy ME, Marbrey LE, Grambow SC, Dudley TK, et al. Teledermatology’s impact on time to intervention among referrals to a dermatology consult service. Telemed J E Health 2002;8:313–21.

    Article  PubMed  Google Scholar 

  17. Taylor P, Goldsmith P, Murray K, Harris D, Barkley A. Evaluating a telemedicine system to assist in the management of dermatology referrals. Br J Dermatol 2001;144:328–33.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  18. Zeger SL, Liang KY. Longitudinal data analysis for discrete and continuous outcomes. Biometrics 1986;42:121–30.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  19. Hernán MA, Hernandez-Diaz S, Robins JM. A structural approach to selection bias. Epidemiology 2004;15:615–25.

    Article  PubMed  Google Scholar 

  20. Donner A, Klar N. Methods for comparing event rates in intervention studies when the unit of allocation is a cluster. Am J Epidemiol 1994;140:279–89.

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  21. Piccolo D, Soyer HP, Burgdorf W, Talamini R, Peris K, Bugatti L, et al. Concordance between telepathologic diagnosis and conventional histopathologic diagnosis: a multiobserver store-and-forward study on 20 skin specimens. Arch Dermatol 2002;138:53–8.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  22. Moreno-Ramirez D, Ferrandiz L, Nieto-Garcia A, Carrasco R, Moreno- Alvarez P, Galdeano R, et al. Store-and-forward teledermatology in skin cancer triage: experience and evaluation of 2009 teleconsultations. Arch Dermatol 2007;143:479–84.

    Article  PubMed  Google Scholar 

  23. Zelickson BD. Teledermatology in the nursing home. Curr Probl Dermatol 2003;32:167–71.

    Article  PubMed  Google Scholar 

  24. Bowns IR, Collins K, Walters SJ, McDonagh AJ. Telemedicine in dermatology: a randomised controlled trial. Health Technol Assess 2006;10:iii-xi, 1–39.

    Google Scholar 

  25. Salisbury C, Noble A, Horrocks S, Crosby Z, Harrison V, Coast J, et al. Evaluation of a general practitioner with special interest service for dermatology: randomised controlled trial. BMJ 2005;331:1441–6.

    Article  PubMed  Google Scholar 

  26. Wootton R, Bloomer SE, Corbett R, Eedy DJ, Hicks N, Lotery HE, et al. Multicentre randomised control trial comparing real time teledermatology with conventional outpatient dermatological care: Societal cost-benefit analysis. BMJ 2000;320:1252–6.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. afdeling Klinische informatiekunde, AMC, 1100 DD, Amsterdam, The Netherlands

    N. Eminovi´c,  N. F. de Keizer,  N. Peek,  J. C. Wyatt,  P. J. E. Bindels,  H. C. van Weert,  G. ter Riet &  C. A. Bruijnzeel-Koomen

  2. Health Informatics Centre, University of Dundee, Dundee, The Netherlands

    N. Peek

  3. afdeling Huisartsgeneeskunde, Erasmus MC, Rotterdam, The Netherlands

    J. C. Wyatt

  4. afdeling Huisartsgeneeskunde, AMC, Amsterdam, The Netherlands

    P. J. E. Bindels

  5. Horten Centrum, Universiteit van Zürich, Zürich, The Netherlands

    G. ter Riet

  6. afdeling Dermatologie, Universitair Centrum Utrecht, Utrecht, The Netherlands

    G. ter Riet

Authors
  1. N. Eminovi´c
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. N. F. de Keizer
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. N. Peek
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. J. C. Wyatt
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  5. P. J. E. Bindels
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  6. H. C. van Weert
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  7. G. ter Riet
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  8. C. A. Bruijnzeel-Koomen
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Additional information

Mogelijke belangenverstrengeling: niets aangegeven.

Dit artikel is een vertaling van Eminovi´c N, De Keizer NF, Wyatt JC, Ter Riet G, Peek N, Van Weert HC, et al. Teledermatologic consultation and reduction in referrals to dermatologists: a cluster randomized controlled trial. Arch Dermatol 2009;145:558-64. Publicatie gebeurt met toestemming van de uitgever. Trialregistratie: Current Controlled Trials No. ISRCTN57478950.

onderzoeker

universitair hoofddocent

universitair hoofddocent

hoogleraar

hoogleraar huisartsgeneeskunde

huisarts en universitair hoofddocent

associate professor

dermatoloog

About this article

Cite this article

Eminovi´c, N., de Keizer, N.F., Peek, N. et al. Teledermatologie en minder bezoeken aan de dermatoloog. HUISARTS WETENSCHAP 53, 76–83 (2010). https://doi.org/10.1007/s12445-010-0034-3

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s12445-010-0034-3

Search

Navigation