Grundlagen und klinische Anwendung der autogenen Zahntransplantation

Zusammenfassung

Die autogene Zahntransplantation ist seit Jahrzehnten aufgrund präziser biologischer und patho-/physiologischer Kenntnisse eine sichere Therapiemethode mit sehr hoher Erfolgsrate. In den letzten Dekaden wurde sie jedoch von der Implantologie immer mehr in den Hintergrund gedrängt. Dennoch ist die autogene Zahntransplantation hochaktuell, denn sie stellt eine exzellente, kostengünstige und praktikable Ergänzung oder Alternative zur kieferorthopädischen Behandlung, zur konventionellen prothetischen Versorgung und zur Implantatversorgung dar. Gerade beim jungen Patienten liegt die Langzeiterfolgsquote über einen Zeitraum von mehr als 20 Jahren bei über 95 %. Dabei spielen die Erfahrung des Chirurgen und die regelmäßigen klinischen und röntgenologischen Kontrollen, zumindest in den ersten beiden postoperativen Jahren, eine entscheidende Rolle. Mögliche entzündliche Komplikationen lassen sich dadurch frühzeitig erkennen und erfolgreich therapieren.

Abstract

Thanks to precise biological and patho-/physiological knowledge, autogenous tooth transplantation has been a safe treatment method with a very high success rate for decades. In recent years, however, it has been increasingly pushed into the background by implantology, partly because no industry has any interest in it. Nevertheless, autogenous tooth transplantation is highly topical, as it represents an excellent, cost-effective, and practicable complement or alternative to orthodontic treatment, conventional prosthetic restoration and implant treatment. Particularly in young patients, the long-term success rate is over 95% over a period of more than 20 years. The surgeon’s experience and regular clinical and radiographic check-ups, at least in the first two postoperative years, play a decisive role here. Possible inflammatory complications can thus be detected early and treated successfully.

CME-Fragebogen

Wie groß ist der kritische Defekt der Wurzelhaut, ab dem mit einer Ersatzresorption zu rechnen ist?

1 × 2 mm

2 × 2 mm

3 × 3 mm

1 × 1 cm

2 × 2 cm

Ein 14-jähriger Patient stellt sich in Ihrer Praxis vor, Zustand nach chirurgischer Freilegung und Klebung eines Attachments zur kieferorthopädischen Einordnung des Zahns 33. Der Zahn zeigt in den letzten 6 Monaten keine positive Entwicklungstendenz, die Unterkieferfrontzähne sind durch die reziproken Kräfte jedoch bereits gekippt. Welche Therapiealternative können Sie ihm vorschlagen?

Chirurgische Entfernung und Transplantation des Zahns 33 an seine regelrechte Position nach Lückenöffnung

Entfernung des geklebten Attachments und Implantation Regio 33

Weiter am Zahn 33 ziehen

Beschleifen der Zähne 32 und 34 für eine Brücke

Operative Entfernung des Zahns 33 und einflügelige Klebebrücke an Zahn 32 zum Ersatz des Zahns 33

Wie viele Resorptionsarten wurden von Andreasen und Hjørting-Hansen 1966 beschrieben?

5

4

3

2

1

Ihr Patient stellt sich 3 Monate nach Transplantation eines Weisheitszahns mit nicht abgeschlossenem Wurzelwachstum zur Kontrolle in Ihrer Praxis vor. Sie erkennen auf dem Zahnfilm ausgeprägte Resorptionslakunen im Wurzelbereich und eine periradikuläre Aufhellung. Welche Diagnose stellen Sie und welche Therapie schließt sich an?

Oberflächenresorption → endodontische Therapie

Entzündliche Resorption → abwarten und beobachten

Entzündliche Resorption → endodontische Therapie

Ersatzresorption → erneute Kontrolle in 3 bis 6 Monaten, wenn die Ankylose eingetreten ist

Oberflächenresorption → abwarten und beobachten

Wann kann ein Wurzelwachstum post transplantationem stattfinden?

Hertwig-Epithelscheide intakt plus Transplantat mit abgeschlossenem Wurzelwachstum

Malassez-Epithelreste proliferieren plus wurzelunreifes Transplantat

Wurzelunreifes Transplantat plus Hertwig-Epithelscheide entfernt

Revaskularisiertes Transplantat plus Hertwig-Epithelscheide entfernt

Wurzelunreifes Transplantat plus Hertwig-Epithelscheide intakt

Welche Wurzellänge sollte bei der Zahntransplantation nicht unterschritten werden?

3 mm

4 mm

5 mm

6 mm

7 mm

Welcher Vorgang folgt i. d. R. zeitlich verzögert auf die Revaskularisation eines Zahns?

Nekrose der Wurzelhaut

Reinnervation des Zahns

Überschüssige Zementbildung

Retention in Infraokklusion

Entwicklung von Hypersensitivitäten

Wann sollte, sofern erforderlich, eine kieferorthopädische Bewegung des transplantierten Zahns idealerweise erfolgen?

Ab 4 Wochen post transplantationem

Zwischen 2 und 12 Wochen post transplantationem

Zwischen 3 und 9 Monaten post transplantationem

2 Jahre post transplantationem

3 Jahre post transplantationem

Wie lange braucht die Neoangiogenese nach Skoglund et al., um die Hälfte der Pulpa zu erreichen?

Etwa 72 h

Etwa 10 Tage

Etwa 14 Tage

Etwa 30 Tage

Etwa 6 Wochen

Anhand welches radiologischen Befundes lässt sich die erfolgreiche Revaskularisation eines Zahns i. d. R. nachweisen?

Obliteration der Pulpa

Erweiterung des Parodontalspalts

Doppelkontur der Lamina dura

Apikale Osteolyse

Transluzenz der Pulpa