Chirurgische Alternativen zum mikrochirurgischen Gewebetransfer bei enoraler Weichgeweberekonstruktion

Zusammenfassung

Die Mundhöhle vereint in ihren Abschnitten auf kleinem Raum funktionell wichtige Strukturen. Deswegen ist es besonders wichtig, enorale Weichgewebedefekte mit Operationsmethoden zu verschließen, die nahezu gleichartiges Gewebe zur Defektrekonstruktion nutzen. Da auch schon kleine Defekte zu einer großen Einschränkung von Form und Funktion führen können, hat eine adäquate Rekonstruktion sehr hohen Stellenwert. Die Rekonstruktion sollte gar nicht oder wenig die Funktionen Atmung, Sprache, Nahrungsaufnahme und Schluckvorgang beeinträchtigen. Das Biotop Mundhöhle verlangt mit seiner natürlichen Keimbesiedlung und seiner nicht immer optimalen Durchblutungssituation Transplantate, die von sich aus gut durchblutet sind. Mehrere Techniken sind möglich, unterscheiden sich aber in Erfolg und Ergebnis. Lappenplastiken, gestielt aus der Nähe oder der Ferne und mikrochirurgisch reanastomisiert, haben dabei eine hohe Erfolgsaussicht. Allerdings erfordern sie längere Operationszeiten und einen erhöhten Personalaufwand. Daher stellt sich die Frage nach Alternativen. In der Zeit von Februar 2015 bis Januar 2019 nutzte der Autor als Alternativen zum mikrochirurgischen Gewebetransfer u. a. 15 fasziokutane Submentallappen, 12 fasziokutane Temporalislappen, 11 myokutane Platysmalappen sowie 6 myomukosale Wangenlappen. Damit konnten Weichgewebedefekte bis zu 30 cm² verschlossen werden; die durchschnittlich transplantierte Gewebefläche betrug 20 cm²; die Erfolgsrate 91 %. Unter dem wachsenden Ökonomisierungsdruck des Klinikalltags stellen die beschriebenen gestielten Lappenplastiken aus der Defektumgebung als Rekonstruktionstool für Defekte bis zu 30 cm² eine sichere Alternative zum mikrochirurgischen Gewebetransfer dar.

Abstract

The oral cavity unites functionally important structures within a small area. Therefore, it is particularly important to close intraoral soft tissue defects with techniques using an almost identical type of tissue. Since even small defects can lead to restrictions of shape and function, adequate reconstruction is of high relevance. The reconstruction should impose no or minimal impairments to breathing, speech, food intake and swallowing. The oral cavity biotope, with its natural microbiology and often suboptimal blood supply, calls for vascularized grafts. Many techniques for soft oral tissue reconstruction have been described, with differences in success rates and outcomes. Good results are achieved with local or distant pedicled flaps and microsurgical reanastomosis. However, these techniques require longer operation time and more personal resources. Therefore, the question of alternatives arose. From February 2015 until January 2019, as an alternative to microsurgical tissue transfer, the author used 15 fasciocutaneous submental flaps, 12 fasciocutaneous temporal flaps, 11 myocutaneous platysma flaps, and 6 myomucosal cheek flaps. The maximum defect size was 30 cm², the average flap size around 20 cm², the overall success rate 91%. Under the increasing economic pressure experienced in clinical daily routine, the described flaps pedicled in the region of the defect represent a safe alternative to microsurgical tissue transfer for covering oral soft tissue defects of up to 30 cm².