Verlust eines Osteomyokutanlappens der Fibula zum Ersatz des Oberkiefers

Zusammenfassung

Bei einer 68-jährigen Patientin mit bekannter Neurofibromatose Typ 1 wurde aufgrund eines undifferenzierten Sarkoms eine bilaterale Maxillektomie knapp unter dem Infraorbitalrand durchgeführt. Nach einem Jahr erfolgte die Rekonstruktion des Oberkiefers mit einem 5-fach geteilten Osteomyokutanlappen der linken Fibula. Erst während der Operation zeigte sich, dass eine sehr weite und verkalkte A. fibularis an eine dünne A. facialis anzuschließen war. Vermutlich waren die hierdurch bedingten ungünstigen Strömungsverhältnisse der Grund für eine stetige Verschlechterung des Zustandes des Transplantates, das 4 Tage lang gut und dann zunehmend schlechter perfundiert wurde, jedoch nie gestaut war. Nach 12 Tagen wurde das Transplantat entfernt. Die Versorgung mit einer zweiteiligen Defektprothese gelang durch die Fixierung an zwei lateroorbitalen Zygomaimplantaten.

Abstract

A 68-year-old woman with neurofibromatosis type 1 underwent bilateral maxillectomy immediately below the infraorbital rim to remove an undifferentiated sarcoma. A reconstruction was accomplished 1 year later using an osteofasciocutaneous free flap of the left fibula. The bone graft was osteotomized 5 times and modeled to match the maxillary alveolar rim. During surgery it became obvious that there was a large discrepancy between a very wide and sclerotic fibular artery and a fine facial artery. The disturbed flow was presumed to be the reason for a continued worsening in the condition of the flap beginning 4 days later without venous congestion. The flap was removed after 12 days. The patient was provided with a two-piece obturator prosthesis fixed on two osseointegrated implants in the zygomatic bone lateral to the orbit.