Skip to main content
SpringerLink
Log in

Update Kardioonkologie: Anthrazyklin-Chemotherapie

Update on cardio-oncology: anthracycline chemotherapy

  • CME
  • Published:
Die Kardiologie Aims and scope

Zusammenfassung

Die Kardioonkologie ist ein integraler Bestandteil der Behandlung von Patientinnen und Patienten mit Krebserkrankung. Durch die verbesserte Langzeitprognose, das komplexe Spektrum onkologischer Therapien und kardiovaskulärer Komorbiditäten gewinnt die bestmögliche Prävention, Diagnostik und Behandlung von Krebstherapie-assoziierten kardiovaskulären Nebenwirkungen weiter an Bedeutung. Im Folgenden werden Strategien zur Überwachung, geeignete diagnostische Modalitäten und Therapieoptionen am Beispiel der Anthrazyklin-Chemotherapie zusammengefasst. Ein besonderer Fokus liegt auf der bestmöglichen medikamentösen Therapie sowie auf den positiven Auswirkungen einer sportlichen Betätigung zur Prävention einer Anthrazyklin-assoziierten kardiovaskulären Nebenwirkung.

Abstract

Cardio-oncology is an integral component of the treatment of patients with cancer. Due to the improved long-term prognosis, the complex spectrum of oncological therapies and cardiovascular comorbidities, the best possible prevention, diagnostics and treatment of cancer therapy-associated cardiovascular side effects continues to gain importance. In the following, strategies for monitoring, appropriate diagnostic modalities and treatment options are summarized using anthracycline chemotherapy as an example. A special focus is placed on the best possible drug treatment as well as on the positive effects of exercise in preventing anthracycline-associated cardiovascular side effects.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3

Literatur

  1. Lyon AR, López-Fernández T, Couch LS, Asteggiano R, Aznar MC, Bergler-Klein J, Boriani G, Cardinale D, Cordoba R, Cosyns B, Cutter DJ, de Azambuja E, de Boer RA, Dent SF, Farmakis D, Gevaert SA, Gorog DA, Herrmann J, Lenihan D, Moslehi J, Moura B, Salinger SS, Stephens R, Suter TM, Szmit S, Tamargo J, Thavendiranathan P, Tocchetti CG, van der Meer P, van der Pal HJH (2022) 2022 ESC Guidelines on cardio-oncology developed in collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and the International Cardio-Oncology Society (IC-OS). Eur Heart J. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac244

    Article  PubMed  Google Scholar 

  2. Rassaf T, Totzeck M, Backs J, Bokemeyer C, Hallek M, Hilfiker-Kleiner D, Hochhaus A, Lüftner D, Müller OJ, Neudorf U, Pfister R, von Haehling S, Lehmann LH, Bauersachs J (2020) Onco-cardiology: consensus paper of the German cardiac society, the German society for pediatric cardiology and congenital heart defects and the German society for hematology and medical oncology. Clin Res Cardiol 109(10):1197–1222. https://doi.org/10.1007/s00392-020-01636-7

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  3. Michel L, Totzeck M, Rassaf T (2023) 2022 ESC guidelines on cardio-oncology : Understanding and treating cardiovascular side effects from cancer therapy. Herz 48(1):15–22. https://doi.org/10.1007/s00059-022-05149-z

    Article  PubMed  Google Scholar 

  4. Cardinale D, Iacopo F, Cipolla CM (2020) Cardiotoxicity of Anthracyclines. Front Cardiovasc Med 7:26. https://doi.org/10.3389/fcvm.2020.00026

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  5. Totzeck M, Schuler M, Stuschke M, Heusch G, Rassaf T (2019) Cardio-oncology—strategies for management of cancer-therapy related cardiovascular disease. Int J Cardiol 280:163–175. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2019.01.038

    Article  PubMed  Google Scholar 

  6. Lyon AR, Dent S, Stanway S, Earl H, Brezden-Masley C, Cohen-Solal A, Tocchetti CG, Moslehi JJ, Groarke JD, Bergler-Klein J, Khoo V, Tan LL, Anker MS, von Haehling S, Maack C, Pudil R, Barac A, Thavendiranathan P, Ky B, Neilan TG, Belenkov Y, Rosen SD, Iakobishvili Z, Sverdlov AL, Hajjar LA, Macedo AVS, Manisty C, Ciardiello F, Farmakis D, de Boer RA, Skouri H, Suter TM, Cardinale D, Witteles RM, Fradley MG, Herrmann J, Cornell RF, Wechelaker A, Mauro MJ, Milojkovic D, de Lavallade H, Ruschitzka F, Coats AJS, Seferovic PM, Chioncel O, Thum T, Bauersachs J, Andres MS, Wright DJ, López-Fernández T, Plummer C, Lenihan D (2020) Baseline cardiovascular risk assessment in cancer patients scheduled to receive cardiotoxic cancer therapies: a position statement and new risk assessment tools from the Cardio-Oncology Study Group of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology in collaboration with the International Cardio-Oncology Society. Eur J Heart Fail 22(11):1945–1960. https://doi.org/10.1002/ejhf.1920

    Article  PubMed  Google Scholar 

  7. Lyon AR, López-Fernández T, Couch LS, Asteggiano R, Aznar MC, Bergler-Klein J, Boriani G, Cardinale D, Cordoba R, Cosyns B, Cutter DJ, de Azambuja E, de Boer RA, Dent SF, Farmakis D, Gevaert SA, Gorog DA, Herrmann J, Lenihan D, Moslehi J, Moura B, Salinger SS, Stephens R, Suter TM, Szmit S, Tamargo J, Thavendiranathan P, Tocchetti CG, van der Meer P, van der Pal HJH (2022) 2022 ESC Guidelines on cardio-oncology developed in collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and the International Cardio-Oncology Society (IC-OS). Eur Heart J 43(41):4229–4361. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac244

    Article  PubMed  Google Scholar 

  8. Zamorano JL, Lancellotti P, Rodriguez Muñoz D, Aboyans V, Asteggiano R, Galderisi M, Habib G, Lenihan DJ, Lip GYH, Lyon AR, Lopez Fernandez T, Mohty D, Piepoli MF, Tamargo J, Torbicki A, Suter TM (2016) 2016 ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines: The Task Force for cancer treatments and cardiovascular toxicity of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 37(36):2768–2801. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw211

    Article  PubMed  Google Scholar 

  9. Mrotzek SM, Rassaf T, Totzeck M (2020) Cardiovascular Damage Associated With Chest Irradiation. Front Cardiovasc Med 7:41. https://doi.org/10.3389/fcvm.2020.00041

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  10. Haddy N, Diallo S, El-Fayech C, Schwartz B, Pein F, Hawkins M, Veres C, Oberlin O, Guibout C, Pacquement H, Munzer M, N’Guyen TD, Bondiau PY, Berchery D, Laprie A, Scarabin PY, Jouven X, Bridier A, Koscielny S, Deutsch E, Diallo I, de Vathaire F (2016) Cardiac diseases following childhood cancer treatment: cohort study. Circulation 133(1):31–38. https://doi.org/10.1161/circulationaha.115.016686

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  11. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, Burri H, Butler J, Čelutkienė J, Chioncel O, Cleland JGF, Coats AJS, Crespo-Leiro MG, Farmakis D, Gilard M, Heymans S, Hoes AW, Jaarsma T, Jankowska EA, Lainscak M, Lam CSP, Lyon AR, McMurray JJV, Mebazaa A, Mindham R, Muneretto C, Piepoli FM, Price S, Rosano GMC, Ruschitzka F, Skibelund KA (2021) 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 42(36):3599–3726. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  12. Dempsey N, Rosenthal A, Dabas N, Kropotova Y, Lippman M, Bishopric NH (2021) Trastuzumab-induced cardiotoxicity: a review of clinical risk factors, pharmacologic prevention, and cardiotoxicity of other HER2-directed therapies. Breast Cancer Res Treat 188(1):21–36. https://doi.org/10.1007/s10549-021-06280-x

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  13. Lenčová-Popelová O, Jirkovský E, Jansová H, Jirkovská-Vávrová A, Vostatková-Tichotová L, Mazurová Y, Adamcová M, Chládek J, Hroch M, Pokorná Z, Geršl V, Šimůnek T, Štěrba M (2016) Cardioprotective effects of inorganic nitrate/nitrite in chronic anthracycline cardiotoxicity: comparison with dexrazoxane. J Mol Cell Cardiol 91:92–103. https://doi.org/10.1016/j.yjmcc.2015.12.021

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  14. Abdel-Qadir H, Bobrowski D, Zhou L, Austin PC, Calvillo-Argüelles O, Amir E, Lee DS, Thavendiranathan P (2021) Statin exposure and risk of heart failure after anthracycline- or trastuzumab-based chemotherapy for early breast cancer: a propensity score–matched cohort study. J Am Heart Assoc 10(2):e18393. https://doi.org/10.1161/jaha.119.018393

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  15. Neilan TG, Quinaglia T, Onoue T, Mahmood SS, Drobni ZD, Gilman HK, Smith A, Heemelaar JC, Brahmbhatt P, Ho JS, Sama S, Svoboda J, Neuberg DS, Abramson JS, Hochberg EP, Barnes JA, Armand P, Jacobsen ED, Jacobson CA, Kim AI, Soumerai JD, Han Y, Friedman RS, Lacasce AS, Ky B, Landsburg D, Nasta S, Kwong RY, Jerosch-Herold M, Redd RA, Hua L, Januzzi JL, Asnani A, Mousavi N, Scherrer-Crosbie M (2023) Atorvastatin for anthracycline-associated cardiac dysfunction: the STOP-CA randomized clinical trial. JAMA 330(6):528–536. https://doi.org/10.1001/jama.2023.11887

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  16. Thavendiranathan P, Houbois C, Marwick TH, Kei T, Saha S, Runeckles K, Huang F, Shalmon T, Thorpe KE, Pezo RC, Prica A, Maze D, Abdel-Qadir H, Connelly K, Chan J, Billia F, Power C, Hanneman K, Wintersperger BJ, Brezden-Masley C, Amir E (2023) Statins to prevent early cardiac dysfunction in cancer patients at increased cardiotoxicity risk receiving anthracyclines. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. https://doi.org/10.1093/ehjcvp/pvad031

    Article  PubMed  Google Scholar 

  17. Pelliccia A, Sharma S, Gati S, Bäck M, Börjesson M, Caselli S, Collet JP, Corrado D, Drezner JA, Halle M, Hansen D, Heidbuchel H, Myers J, Niebauer J, Papadakis M, Piepoli MF, Prescott E, Roos-Hesselink JW, Stuart GA, Taylor RS, Thompson PD, Tiberi M, Vanhees L, Wilhelm M (2021) 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. Eur Heart J 42(1):17–96. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa605

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  18. Foulkes SJ, Howden EJ, Haykowsky MJ, Antill Y, Salim A, Nightingale SS, Loi S, Claus P, Janssens K, Mitchell AM, Wright L, Costello BT, Lindqvist A, Burnham L, Wallace I, Daly RM, Fraser SF, La Gerche A (2023) Exercise for the prevention of anthracycline-induced functional disability and cardiac dysfunction: the BREXIT study. Circulation 147(7):532–545. https://doi.org/10.1161/circulationaha.122.062814

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  19. Costello BT, Roberts TJ, Howden EJ, Bigaran A, Foulkes SJ, Beaudry RI, Janssens K, Haykowsky MJ, Antill Y, Nightingale S, Loi S, La Gerche A (2019) Exercise attenuates cardiotoxicity of anthracycline chemotherapy measured by global longitudinal strain. JACC CardioOncol 1(2):298–301. https://doi.org/10.1016/j.jaccao.2019.09.002

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  20. Antunes P, Joaquim A, Sampaio F, Nunes C, Ascensão A, Vilela E, Teixiera M, Capela A, Amarelo A, Marques C, Viamonte S, Alves A, Esteves D (2023) Effects of exercise training on cardiac toxicity markers in women with breast cancer undergoing chemotherapy with anthracycline: a randomized controlled trial. Eur J Prev Cardiol. https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwad063

    Article  PubMed  Google Scholar 

  21. Groarke JD, Payne DL, Claggett B, Mehra MR, Gong J, Caron J, Mahmood SS, Hainer J, Neilan TG, Partridge AH, Di Carli M, Jones LW, Nohria A (2020) Association of post-diagnosis cardiorespiratory fitness with cause-specific mortality in cancer. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes 6(4):315–322. https://doi.org/10.1093/ehjqcco/qcaa015

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  22. Scott JM, Li N, Liu Q, Yasui Y, Leisenring W, Nathan PC, Gibson T, Armenian SH, Nilsen TS, Oeffinger KC, Ness KK, Adams SC, Robison LL, Armstrong GT, Jones LW (2018) Association of exercise with mortality in adult survivors of childhood cancer. JAMA Oncol 4(10):1352–1358. https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2018.2254

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  23. Elad B, Habib M, Caspi O (2022) Cardio-oncology rehabilitation—present and future perspectives. Life. https://doi.org/10.3390/life12071006

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Kardiologie und Angiologie, Westdeutsches Herz- und Gefäßzentrum, Universitätsklinikum Essen, Hufelandstr. 55, 45147, Essen, Deutschland

    Lars Michel &  Tienush Rassaf

Authors
  1. Lars Michel
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. Tienush Rassaf
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to Tienush Rassaf.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

T. Rassaf: A. Finanzielle Interessen: Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG; RA 969/12-1). – Persönliche Honorare außerhalb der eingereichten Arbeit von Novartis, Bristol Myers Squibb, Bayer, Daiichi Sankyo und AstraZeneca und Pfizer. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Direktor der Klinik für Kardiologie und Angiologie, Westdeutsches Herz- und Gefäßzentrum, Universitätsklinikum Essen sowie Prodekan für Forschung der Medizinischen Fakultät der Universität Duisburg-Essen. L. Michel: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: IFORES Clinician Scientist Stipendium der Medizinischen Fakultät, Universität Duisburg-Essen. – Persönliche Honorare außerhalb der eingereichten Arbeit von Bayer, AstraZeneca, IFFM e. V. und vom Bund der Niedergelassenen Kardiologen (BNK). – B. Nichtfinanzielle Interessen: Facharzt der Klinik für Kardiologie und Angiologie, Westdeutsches Herz- und Gefäßzentrum, Universitätsklinikum Essen.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

Eckart Fleck, Berlin

figure qr

QR-Code scannen & Beitrag online lesen

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche Entwicklung führt zu einer steigenden Relevanz der kardioonkologischen Betreuung?

Vermehrt ältere Patienten mit kardiovaskulären Vorerkrankungen

Reduktion der maximal angewendeten kumulativen Anthrazyklin-Dosis

Neue Therapieformen, da diese keine kardiovaskulären Nebenwirkungen aufweisen

Die sinkende Zahl von Langzeitüberlebenden nach Krebstherapie

Die Steigerung der kumulativen Herzdosis durch technische Fortschritte der Strahlentherapie

Wie ist die typische Kardiotoxizität durch Anthrazykline am besten charakterisiert?

Induktion einer beschleunigten Atherosklerose mit Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit

Provokation von arteriellen und venösen Thromben

Myokardschädigung durch Generierung von reaktiven Sauerstoffspezies, mitochondrialer Dysfunktion und DNA(Desoxyribonukleinsäure)-Doppelstrangbrüchen

Provokation einer Myokarditis

Schädigung des Klappenapparats mit frühzeitigen Stenosen

Fallbeispiel: Vor Therapiebeginn erfassen Sie individuelle Risikofaktoren des Patienten im Hinblick auf eine Kardiotoxizität durch die geplante Anthrazyklin-Chemotherapie. Was ist kein individueller Risikofaktor für die Entwicklung einer Anthrazyklin-assoziierten kardiovaskulären Nebenwirkung?

Asthma bronchiale

Diabetes mellitus

Arterielle Hypertonie

Hypercholesterinämie

Herzinsuffizienz

Fallbeispiel: Sie planen die kardioonkologische Überwachung des Patienten während der Therapie. Was ist eine primäre diagnostische Modalität in der kardioonkologischen Überwachung bei Anthrazyklin-Chemotherapie?

Transthorakale Echokardiographie

Kardiale Magnetresonanztomographie

C-reaktives Protein

Belastungselektrokardiographie

Transösophageale Echokardiographie

Was gilt für die Intervalle der kardioonkologischen Überwachung während einer Anthrazyklin-Chemotherapie?

Die Intervalle der kardioonkologischen Verlaufsbeurteilung sind abhängig vom zuvor ermittelten Risikoprofil.

Es sollte eine wöchentliche Kontrolle des hochsensitiven kardialen Troponins erfolgen.

Das NT-proBNP (N-terminales pro brain natriuretisches Peptid) sollte nicht erhoben werden.

Im Rahmen der echokardiographischen Verlaufskontrolle reicht die Erfassung des „fractional shortening“.

Nach Therapieabschluss ist keine weitere Vorstellung notwendig, da hier keine kardiovaskulären Nebenwirkungen mehr auftreten können.

Welches Medikament ist Teil der Erstlinientherapie der symptomatischen höhergradigen Anthrazyklin-assoziierten Kardiotoxizität?

Trastuzumab

Betablocker

Acetylsalicylsäure

Ivabradin

Vericiguat

Welchen Einfluss hat die Anthrazyklin-Chemotherapie auf die späten kardiotoxischen Effekte einer thorakalen Bestrahlung?

Es wurden keine Effekte beschrieben.

Eine verringerte Strahlentherapie-assoziierte Sklerose der Aortenklappe

Eine beschleunigte Atherosklerose mit Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit

Die verminderte Entstehung einer diastolischen Dysfunktion

Provokation einer akuten Perikarditis

Was gilt für die begleitende Therapie mit Anthrazyklinen und HER2(„human epidermal growth factor receptor 2“)-Inhibitoren?

HER2-Inhibitoren haben kein kardiotoxisches Potenzial.

Die Gabe beider Substanzklassen sollte gleichzeitig erfolgen.

Bei HER2-Inhibitoren ist eine Magnetresonanztomographie des Herzens vor Therapiebeginn immer notwendig.

HER2-Inhibitoren und Anthrazykline zeigen einen synergistischen Effekt in der Entstehung einer linksventrikulären Funktionsstörung.

HER2-Inhibitoren dürfen bei Patienten nicht angewendet werden, wenn diese in der Vergangenheit eine Anthrazyklin-Chemotherapie erhalten haben.

Was gilt für sportliche Aktivität im Rahmen einer Anthrazyklin-Chemotherapie?

Während und nach einer Krebstherapie besteht eine Empfehlung zur Sportkarenz.

Regelmäßiger Ausdauersport verbessert die funktionelle Kapazität.

Gute körperliche Leistungsfähigkeit zeigte keine Assoziation mit der Mortalität von Krebspatienten.

Die sportliche Betätigung bei Krebspatienten sollte direkt mit höchster Intensität begonnen werden.

Ein körperliches Training von unter 60 min täglich hat keine positiven Effekte.

Mit welcher Maßnahme können eine ganzheitliche Versorgung und Förderung der Selbstverantwortlichkeit von Patientinnen und Patienten am wenigsten gefördert werden?

Erläuterung über die Bedeutung von kardiovaskulären Nebenwirkungen und über die Relevanz einer zeitigen Feststellung und Therapie

Erklärung von möglichen Symptomen, die auf eine kardiovaskuläre Nebenwirkung hindeuten können

Anleitung zum strukturierten körperlichen Ausdauertraining

Anbindung an elektronische Gesundheitsanwendungen, Tele-Health, Home-Monitoring

Verzicht auf Patientengespräche, um die Verantwortlichkeit vollständig der behandelnden Onkologie zu übertragen

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Michel, L., Rassaf, T. Update Kardioonkologie: Anthrazyklin-Chemotherapie. Kardiologie 17, 449–460 (2023). https://doi.org/10.1007/s12181-023-00638-9

Download citation

  • Accepted:

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s12181-023-00638-9

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation