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Erhalt von Leistungsfähigkeit und Lebensqualität bei chronischer Herzinsuffizienz (Teil 2)

Therapie von Komorbiditäten

Preservation of performance and quality of life in chronic heart failure (Part 2)

Treatment of comorbidities

Zusammenfassung

Das Ziel dieses dreiteiligen Übersichtsbeitrags ist es, anhand der Aspekte leitliniengerechte Arzneimitteltherapie, Behandlung von Komorbiditäten und des körperlichen Trainings Möglichkeiten aufzuzeigen, die zum Erhalt der Mobilität und der Lebensqualität bei Patienten mit Herzinsuffizienz geeignet sind. Im hier vorliegenden zweiten Teil diskutieren wir, dass intravenöse Eisencarboxymaltose bei Patienten mit Eisenmangel Lebensqualität und körperliche Belastbarkeit verbessern kann. Kleine Studien weisen darauf hin, dass Testosteron bei hochselektierten Patienten mit geringer Muskelmasse hilfreich sein könnte. Für SGLT-2(Natrium-Glukose-Co-Transporter 2)-Hemmer liegen erste positive Daten für Patienten mit HFrEF („heart failure with reduced ejection fraction“) und HFpEF („heart failure with preserved ejection fraction“) vor. Die interventionelle Pulmonalvenenisolation zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus kann bei Patienten mit Vorhofflimmern und Herzinsuffizienz positive Effekte auf die Belastbarkeit haben. Die Therapie anderer Komorbiditäten der Herzinsuffizienz wie etwa von schlafbezogenen Atmungsstörungen, Diabetes mellitus, chronischer Niereninsuffizienz oder Depression zeigte zwar Verbesserungen der Belastbarkeit und/oder der Lebensqualität, die Aussagekraft der verfügbaren Daten bleibt aber begrenzt.

Abstract

This 3‑part article aims to treatment possibilities to review maintain mobility and quality of life in patients with heart failure, covering the aspects of guideline-conform drug therapy, treatment of comorbidities, and the influence of exercise training. This second part discusses that intravenous administration of ferric carboxymaltose in patients with iron deficiency can improve exercise capacity. Small studies have indicated that testosterone administration can be useful in highly selected patients with low muscle mass. Initial positive data are available for sodium-glucose Co-transporter 2 (SGLT2) inhibitors in patients with HFrEF and HFpEF. Interventional pulmonary vein isolation used to restore sinus rhythm in patients with atrial fibrillation and heart failure can have positive effects on exercise capacity. Treatment of other comorbidities of heart failure, such as sleep-disordered breathing, diabetes mellitus, chronic kidney disease, or depression, showed some improvements in exercise capacity and/or quality of life but the meaningfulness of the available data is limited.

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Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3

Abbreviations

6‑MWT:

6‑Minuten-Gehtest

ACE-Hemmer:

Angiotensin-Conversions-Enzym-Hemmer

ANP:

Atriales natriuretisches Peptid

ARB:

Angiotensinrezeptorblocker

ARNI:

Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Hemmer

ASV:

Adaptive Servoventilation

BNP:

B‑Typ natriuretisches Peptid

BMBF:

Bundesministerium für Bildung und Forschung

CBT:

Kognitive Verhaltenstherapie

CKD:

Chronische Nierenerkrankung

COPD:

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung

CPAP:

Continuous positive airway pressure

CSA:

Zentrale Schlafapnoe

CV:

Kardiovaskulär

DZHK:

Deutsches Zentrum für Herz- und Kreislauf-Forschung e. V.

ESA:

Erythropoese-stimulierende Substanz

ESC:

Europäische Gesellschaft für Kardiologie

FDA:

Food and Drug Administration

HF:

Heart failure (Herzinsuffizienz)

HFmrEF:

Heart failure with mid-range ejection fraction

HFpEF:

Heart failure with preserved ejection fraction

HFrEF:

Heart failure with reduced ejection fraction

KCCQ:

Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire

LVEF:

Linksventrikuläre Ejektionsfraktion

MLHFQ:

Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire

MRA:

Mineralokortikoidrezeptorantagonisten

NT-proBNP:

N-terminales pro-B-Typ natriuretisches Paptid

NYHA:

New York Heart Association

OSA:

Obstruktive Schlafapnoe

Peak VO2 :

Maximale Sauerstoffaufnahme

PGA:

Patientenbewertung (patient global assessment)

QoL:

Quality of life

SGLT‑2:

Natrium-Glukose-Co-Transporter 2

TSAT:

Transferrinsättigung

VCO2 :

Kohlendioxidabgabe

VE:

Atemminutenvolumen

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Danksagung

Die Treffen an der Universität Göttingen und die Ausarbeitung des Manuskripts wurden unterstützt durch Boehringer Ingelheim, Novartis, Servier und Vifor. Die Aktualisierung und Übersetzung wurde unterstützt von Servier und Vifor. Wir danken Anja Janssen und Jutta Rosenkranz für ihre fachkundige Unterstützung bei der Erstellung des Manuskriptes.

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Authors and Affiliations

Authors

Corresponding author

Correspondence to Stephan von Haehling.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

S. von Haehling: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung: Deutsches Zentrum für Herz- und Kreislaufforschung (DZHK), Innovative Medicines Initiative (IMI JU 115621), Amgen, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, BRAHMS, ZS Pharma. – Honorare für Vorträge: AstraZeneca, Bayer, Boehringer Ingelheim, BRAHMS, Novartis, Pharmacosmos, Roche, Servier, Vifor. – Honorare für Beratertätigkeiten: AstraZeneca, Bayer, Boehringer Ingelheim, BRAHMS, Pharmacosmos, Respicardia, Roche, Vifor. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Kardiologe, Klinik für Kardiologie und Pneumologie, Universitätsmedizin Göttingen (UMG) | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Kardiologie (DGK), stellvertretender Sprecher der AG 10, Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM), European Society of Cardiology (ESC). M. Arzt: A. Finanzielle Interessen: M. Arzt erhielt von der ResMed Foundation, ResMed, Philips Respironics und der Else Kröner Fresenius Foundation (2018_A159) unabhängig von der eingereichten Arbeit Forschungsunterstützung sowie Referenten- oder Beraterhonorare von ResMed, Philips Respironics, Boehringer Ingelheim, NRI, Novartis, JAZZ Pharmaceuticals, Bayer, Inspire und Bresotec. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Universitätsprofessor für Innere Medizin mit Schwerpunkt Schlaf- und Beatmungsmedizin, Klinik und Poliklinik für Innere Medizin II, Universitätsklinikum Regensburg | Mitgliedschaften: AG 35 der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (DGK, stellvertretender Sprecher), wissenschaftliches Komitee der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM), Deutsche Gesellschaft für Pneumologie (DGP). W. Doehner: Forschungsförderung an die wissenschaftliche Einrichtung: Vifor International, Boehringer Ingelheim, Es gab keine Förderung oder Zuwendung im Zusammenhangmit dieser Publikation. – Referentenhonorar und Beratungshonorar: Bayer AG, Medtronic, Aimediq, Vifor, Lilly, International, Boehringer-Ingelheim, Es gab finanzielle Interessen im Zusammenhang mit dieser Publikation. Es gab kein Honorar im Zusammenhang mit dieser Publikation. – Gehalt: Universitätsmedizin Charité. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Professor, Charité, Universitätsmedizin Berlin | Mitgliedschaften (ESC-Gremien: Vorstände, Vereinigungen, Räte, Arbeitsgruppen, Task Forces, Arbeitsgruppen, Lehrgangsleiter, ESC-Sprecher): Council Board – Council on Hypertension (Ex Officio: Council on Stroke), Council Board – Council on Stroke (Past-Chair), Council on Hypertension, Council on Stroke, Council on Stroke Nominating Committee (Chair), EAPC Secondary Prevention and Rehabilitation Section (Ordinary nucleus member), European Association of Preventive Cardiology (EAPC), European Society of Cardiology, HFA Study Group on Heart & Brain (Committee Member), Heart Failure Association of the ESC (HFA), andere Mitgliedschaften: HFA Study Group on Cachexia, sacropenia & Frailty (Ordinary member), HFA Study Group on Heart & Brain (Co-Coordinator). Es gab finanzielle Interessen. F. Edelmann: A. Finanzielle Interessen: Projektförderung: DFG (Exercise Training in Diastolic Heart Failure), BMBF/DZHK (Exercise Training in patients with LVAD), Servier (German HFpEF Registry), Projektförderung, persönliche finanzielle Zuwendung: Novartis (OUTSTEP-HF). – Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer oder bezahlter Berater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger o. Ä.: Pharmacosmos, Vifor, Novartis, AstraZeneca, Bayer, Merck, Böhringer Ingelheim, Actelion, Jansen. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Professur (W2) für kardiovaskuläre Prävention, Oberarzt, Medizinische Klinik m. S. Kardiologie, Charité Universitätsmedizin Berlin, Campus Virchow Klinikum, Berlin | Mitgliedschaften: DGK, ESC, BDI, DGIM. R. Evertz: A. Finanzielle Interessen: R. Evertz gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Facharzt, Abteilung für Kardiologie und Pneumologie, Universitätsmedizin Göttingen. N. Ebner: A. Finanzielle Interessen: N. Ebner gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellte wissenschaftliche Mitarbeiterin, Klinik für Kardiologie, Universitätsmedizin Göttingen | Mitgliedschaft: Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin. C. Herrmann-Lingen: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: BMBF (TEACH-Studie, DZHK-Projekt MD14), EU-Kommission (ESCAPE-Verbund), DFG (Forschungsgruppe 5022), Stiftung Nachlass Grun (Projekt transkutane Vagusnerv-Stimulation). – Vortragshonorare: Pfizer. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Direktor der Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Universitätsmedizin Göttingen | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Kardiologie, Deutsches Kollegium für Psychosomatische Medizin (Co-Sprecher der AG „Psychosomatik in der Kardiologie“ [1997–2022], Präsident [2018–2021]), Deutsche Gesellschaft für Psychosomatische Medizin und Ärztliche Psychotherapie (AWMF-Delegierter bis 2018), Deutsche Gesellschaft für Verhaltensmedizin und Verhaltensmodifikation, AWMF (Kommissionssprecher und Präsidiumsmitglied bis 2021), American Psychosomatic Society (Präsident, 2016–2017). T. Garfias-Veitl: A. Finanzielle Interessen: Statistischer Berater bei BRAHMS Deutschland. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Biostatistikerin, Klinik für Kardiologie und Pneumologie, Universitätsmedizin, Georg-August Universität, Göttingen | Mitgliedschaft: Deutsches Zentrum für Herz- und Kreislaufforschung, Standort Göttingen (DZHK). M. Koziolek: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: CVRx, Novartis. – Vortragshonorare: CVRx, Novartis, Janssen-Cilag, Pfizer, DGK, Boehringer Ingelheim, Erstattung der Reisekosten: Alexion, CVRx. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Nephrologe, Klinik für Nephrologie & Rheumatologie, Universitätsmedizin Göttingen | Mitgliedschaften: DGIM, DGfN, DHL, Deutsches Zentrum für Herz- und Kreislaufforschung, Standort Göttingen (DZHK). M. Noutsias: A. Finanzielle Interessen: Referentenhonorare: AstraZeneca, Bayer Healthcare, LifeTech, Novartis, Pfizer. – Schulungsreferent (Proktor) für LifeTech. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Kommissarischer Chefarzt, Medizinische Klinik A (Kardiologie, Nephrologie, Angiologie und Internistische Intensivmedizin), Universitätsklinikum Ruppin-Brandenburg, Medizinische Hochschule Brandenburg, Neuruppin. P.C. Schulze: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: Projektfinanzierung nur über das Universitätsklinikum Jena. – Referentenhonorare: AstraZeneca, Bayer, Boehringer, Abiomed. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Klinikdirektor und Professor Kardiologie, Innere Medizin, Klinik für Innere Medizin I, Division of Cardiology, Pneumology, Angiology and Intensive Medical Care, Universitätsklinikum Jena | Mitgliedschaften: Nationale und internationale Fachgesellschaften. R. Wachter: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: Boehringer Ingelheim, Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF), Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG), Deutsches Zentrum für Herz‑/Kreislaufforschung (DZHK), European Union (EU), Medtronic. – Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: AstraZeneca, Bayer, BMS, Boehringer Ingelheim, CVRx, Daiichi, Medtronic, Novartis, Pfizer, Sanofi, Servier, Sobi. – Bezahlter Berater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger o. Ä.: Bayer, Boehringer Ingelheim, Medtronic, Novartis, Pharmacosmos, Servier. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Stellvertretender Klinikdirektor, Klinik und Poliklinik für Kardiologie, Universitätsklinikum Leipzig, Arbeitsgruppenleiter, Klinik für Kardiologie und Pneumologie, Universitätsmedizin Göttingen | Mitgliedschaften: Bund Deutscher Internisten, Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin, Deutsche Gesellschaft für Kardiologie, Fellow der European Society of Cardiology, Member American Heart Association, Member American College of Cardiology. G. Hasenfuß: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung in Form geldwerter Leistungen (Personal, Geräte usw.): Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG), Deutsches Zentrum für Herz-Kreislauf-Forschung e. V. (DZHK), Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF). – Ärztlicher Kreisverein Hofgeismar (Vortrag), Assistenz Kongressorganisation (Vorsitz), AstraZeneca (Vorsitz, Vortrag, Hotel‑, Reisekosten), AVEC Srl (Reisekosten), Bayer Vital GmbH (Vorträge), Berlin-Chemie (Vortrag, Diskussion, Reisekosten), Boehringer Ingelheim (Vortrag, Reisekosten, Beratertätigkeit), Bristol-Myers Squibb (Vorsitz), British Heart Foundation (Reisekosten), Charité CVK Kardiologie (Vortrag), C.T.I. (Vorsitz, Vortrag, Übernachtung, Reisekosten), Corvia Medical (Übernachtungs‑, Reisekosten), Deutsche Forschungsgemeinschaft DFG (Reisekosten), Deutsche Stiftung für Herzforschung (Reisekosten), Deutschlandfunk (Gesprächsteilnahme, Interview, Reisekosten), DGIM (Reise‑, Übernachtungskosten), DGK (Vortrag), Diaplan GmbH (Vortrag, Reisekosten), DZHK (Reise‑, Übernachtungskosten), Else Kröner-Fresenius-Stiftung (Gutachten), ESC European Society of Cardiology (Reise‑, Hotelkosten), Frankfurter Forum e. V. (Vortrag), Fresenius Medical Care Nephrologica (Vorsitz, Diskussionsleitung, Reisekosten), GDNÄ (Gesellschaft Deutscher Naturforscher u. Ärzte e. V.) (Reisekosten), GSK (GlaxoSmithKline Stiftung) (Reisekosten), Impulse Dynamics Germany GmbH (Moderation, Vorsitz, Vortrag, Reise‑, Hotelkosten), Intercongress GmbH (Vortrag, Reisekosten), Kardiologische Wissenschaftsgesellschaft bR (Vorsitz, Vortrag, Reisekosten), KelCon (Vorsitz, Vortrag, Reisekosten), Kongress- u. MesseBüro Lentzsch (Hotel‑, Reisekosten), Med update GmbH (Vorsitz, Wiss. Leitung Reisekosten), Medical Education Global Solutions (Vortrag), Medical Event Solution GmbH (Moderation, Reisekosten), Mediengruppe Oberfranken (Beitrag, Artikel), Novartis (Vortrag, Diskussion, Vorsitz, Sitzungsleitung, Moderation, schriftl. Zusammenfassung, wiss. Leitung, Reisekosten, Übernachtung), NWGIM (Reisekosten), Pfizer (Vorsitz), Radcliffe Cardiology (Diskussion), Rheumatologische Fortbildungsakademie (Reisekosten), Robert-Bosch-Stiftung GmbH (Reisekosten), Servier (Vorsitz, Vortrag, Moderation, Reisekosten, Übernachtung), Springer Medizin Verlag (Honorar f. Überprüfung von Beiträgen, herausgeberische Betreuung), TMA (Vortrag, Reisekosten, Übernachtung), ViDia Christliche Kliniken Karlsruhe, St. Vincentius-Kliniken (Vortrag u. Reisekosten), Vifor Pharma Deutschland (Vorsitz, Vortrag, Reisekosten), VUD Verband der Universitätsklinik Deutschlands (Reisekosten). – Beratung: Novartis, Servier, Vifor Pharma Deutschland, Bayer Vital GmbH, Boehringer Ingelheim, Fresenius Medical Care Neph., AstraZeneca, Beratung und Co-PI: Impulse Dynamics N. V., Editorial Board: Überpr. Beiträge, herausg. Betreuung: Springer Medizin Verlag. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Direktor der Klinik für Kardiologie und Pneumologie, Klinik für Kardiologie und Pneumologie, Universitätsmedizin Göttingen | Mitgliedschaften: Vorsitzender des Herzzentrums Göttingen (seit 2001), Vorsitzender des Heart Research Centers Göttingen (seit 2010), Vorstandsmitglied des Deutschen Zentrums für Herz-Kreislauf-Forschung e. V. (DZHK, 2011–2019), Sprecher des DFG-Sonderforschungsbereichs SFB 1002 „Modulatorische Einheiten bei Herzinsuffizienz“ (seit 2012), Vorstandsmitglied der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM, 2013–2020), Koordination des Göttinger Forschungsschwerpunkts Heart and Brain (seit 2016), Editorial Board Mitgliedschaften: European Heart Journal, Circulation (1996–2008), Circulation Research (1998–2014), Cardiovascular Research, Journal of Molecular and Cellular Cardiology, Basic Research in Cardiology, Clinical Cardiology, Current Heart Failure Reports (2003–2017), European Journal of Heart Failure, Der Internist. U. Laufs: A. Finanzielle Interessen, Vortragshonorare oder Reisekostenerstattung von ABDA, Amgen, AMK, Ariba, AstraZeneca, Bayer, Berlin-Chemie, Boehringer, DACH, Daiichi-Sankyo, DGFF, DGK, Lilly, Medtronic, MSD, Novartis, Novo Nordisk, Pfizer, Roche, Sanofi, Servier, SLÄK, Stifterverband, Synlab, UdS, UKL, UKS. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Direktor, Klinik und Poliklinik für Kardiologie, Universitätsklinikum Leipzig.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

Eckart Fleck, Berlin

Diese Studie liegt einem Artikel zugrunde, der 2021 im European Journal of Heart Failure veröffentlicht wurde (von Haehling S, Arzt M, Doehner W, Edelmann F, Evertz R, Ebner N, Herrmann-Lingen C, Garfias Macedo T, Koziolek M, Noutsias M, Schulze PC, Wachter R, Hasenfuß G and Laufs U (2021) Improving exercise capacity and quality of life using non-invasive heart failure treatments: evidence from clinical trials. Eur J Heart Fail. https://doi.org/10.1002/ejhf.1838).

Die vorliegende Arbeit stellt eine übersetzte und aktualisierte Fassung eines im European Journal of Heart Failure publizierten systematischen Reviews dar [1]. Dieser war das Ergebnis eines unter der Schirmherrschaft der AG 10 (Herzinsuffizienz) der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie stehenden Konsensus-Meetings. Die Autoren sind Mitglieder der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie und trafen sich im Winter 2017 und im Frühjahr 2018 an der Universität Göttingen, um die publizierte Literatur bezüglich der Verbesserung der Belastbarkeit und der Lebensqualität von Patienten mit Herzinsuffizienz zu diskutieren. Der Fokus lag primär auf der Standardtherapie, d. h. auf den leitlinienempfohlenen nichtinvasiven Behandlungsmethoden der Herzinsuffizienz sowie auch auf der Behandlung der wichtigsten Komorbiditäten.

Supplementary Information

12181_2022_574_MOESM1_ESM.pdf

Tabelle S6: Sarkopenie. Tabelle S7: Chronische Nierenerkrankungen: Ausschlusskriterien und Nierenfunktion in großen Arzneimittelstudien zu Herzinsuffizienz. Tabelle S8: Relativer Grad der Datenlage zielgerichteter Behandlungsmethoden bei HFrEF bei unterschiedlichen Phasen nicht-dialysepflichtiger chronischer Nierenerkrankungen

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche Aussage zu Vorhofflimmern bei Herzinsuffizienz ist richtig?

Vorhofflimmern ist eine seltene Komorbidität bei Patienten mit Herzinsuffizienz.

Digitalispräparate sollten wegen ihres günstigen Nutzens-Risiko-Profils als First-line-Therapie zur Frequenzkontrolle eingesetzt werden.

Patienten mit Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern sollten, wenn keine klaren Kontraindikationen vorliegen, stets antikoaguliert werden.

Bei Patienten mit Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern stellt die Pulmonalvenenisolation kein sinnvolles Therapiekonzept dar.

Bei nur jedem 5. Patienten in der Framingham Heart Study mit neu diagnostizierter Herzinsuffizienz konnte zum Diagnosezeitpunkt ebenfalls ein Vorhofflimmern dokumentiert werden.

Welche Aussage zur Therapie des Vorhofflimmerns bei Herzinsuffizienz ist zutreffend?

Bei Patienten mit Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern liegen gute Daten für eine Pulmonalvenenisolation vor unabhängig von der linksventrikulären Pumpfunktion.

Studien haben keinen symptomatischen Vorteil einer Pulmonalvenenisolation bei Patienten mit Vorhofflimmern und Herzinsuffizienz zeigen können.

Die Pulmonalvenenisolation bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit reduzierter linksventrikulärer Pumpfunktion (HFrEF) führt zu einer Reduktion der Krankenhausaufnahmen und Mortalität im Vergleich zur Amiodaron-Therapie.

Bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit reduzierter linksventrikulärer Pumpfunktion (HFrEF) ergibt sich weder prognostisch noch symptomatisch ein Vorteil einer Rhythmuskontrolle mittels Pulmonalvenenisolation gegenüber einer Frequenzkontrolle.

Bei unzureichender Frequenzkontrolle mittels β‑Blocker stellt Ivabradin einen geeigneten Kombinationspartner dar.

Welche Aussage im Hinblick auf Epidemiologie und Komorbidität von Diabetes mellitus und Herzinsuffizienz ist zutreffend?

Diabetes mellitus ist bei Patienten mit Herzinsuffizienz eine seltene Komorbidität.

Die Mortalität bei Patienten mit Herzinsuffizienz und Diabetes mellitus unterscheidet sich nicht von Patienten mit Herzinsuffizienz ohne Diabetes mellitus.

Die Morbidität bei Patienten mit Herzinsuffizienz ist unbeeinflusst durch einen bestehenden Diabetes mellitus.

Aus pathophysiologischer Sicht ist für diese Komorbidität bedeutsam, dass die Insulinresistenz sowohl die Grundlage des Typ-2-Diabetes ist, aber auch einen intrinsischen pathophysiologischen Aspekt der Herzinsuffizienz darstellt und parallel mit der Erkrankung voranschreitet.

Es liegt eine große Anzahl an Daten zur Funktionsverbesserung durch eine metabolische Behandlung einer Herzinsuffizienz vor.

Für die medikamentöse Therapie des Diabetes mellitus stehen viele Optionen zur Verfügung. Welche der Antworten im Hinblick auf die Herzinsuffizienz ist richtig?

Für Patienten mit Diabetes mellitus, die mit Metformin behandelt werden, konnte eindrucksvoll eine Reduktion klinischer Endpunkte gezeigt werden.

Für SGLT-2-Hemmer (Natrium-Glukose-Co-Transporter-2-Hemmer) konnte eine signifikante Verbesserung des kombinierten Endpunktes aus kardiovaskulärer Mortalität und Herzinsuffizienz-bedingter Krankenhausaufnahme gezeigt werden.

Es gibt keine Hinweise auf eine Verbesserung der Lebensqualität durch die Gabe von SGLT-2-Hemmern (Natrium-Glukose-Co-Transporter-2-Hemmer).

In der aktuellen Leitlinie der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie besteht für SGLT-2-Hemmer (Natrium-Glukose-Co-Transporter-2-Hemmer) eine Klasse-II-Indikation bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit reduzierter Pumpfunktion (HFrEF).

Der Einsatz von Metformin bei Patienten mit Herzinsuffizienz kann unabhängig vom Vorliegen eines Diabetes mellitus erfolgen.

Die Epidemiologie und die Klinik der schlafbezogenen Atmungsstörungen haben sehr große Schnittstellen. Welche der Antwortmöglichkeiten stellt hier einen korrekten Zusammenhang dar?

Nahezu 50 % aller Patienten mit klinisch stabiler Herzinsuffizienz können eine schlafbezogene Atmungsstörung haben.

Patienten mit akuter Herzinsuffizienz sind seltener von schlafbezogenen Atmungsstörungen betroffen als Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz.

Die zentrale Schlafapnoe ist die absolut dominante Form der Schlafapnoe bei Patienten mit Herzinsuffizienz.

Eine schlafbezogene Atmungsstörung hat keinen Einfluss auf die Symptomlast von Patienten mit Herzinsuffizienz.

Es besteht kein Bezug von malignen Herzrhythmusstörungen und schlafbezogenen Atmungsstörungen bei Patienten mit Herzinsuffizienz.

Welche Aussage im Hinblick auf die Therapie schlafbezogener Atmungsstörungen und den Einfluss auf objektivierbare Parameter der Herzinsuffizienz ist zutreffend?

Es gibt eine hohe Evidenz zu schlafbezogenen Atmungsstörungen und die Beeinflussung der Leistungsfähigkeit bei Patienten mit Herzinsuffizienz.

Automatisches CPAP („continuous positive airway pressure“) bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit reduzierter Pumpfunktion (HFrEF) und obstruktivem Schlafapnoesyndrom führt zu einer Verbesserung der maximalen Sauerstoffaufnahme sowie der ventilatorischen Effizienz.

Automatisches CPAP („continuous positive airway pressure“) führt zu einer deutlichen Besserung der Gehstrecke im 6‑min-Gehtest sowie zu einer Verbesserung der linksventrikulären Pumpfunktion bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit reduzierter linksventrikulärer Pumpfunktion (HFrEF).

Der Einsatz einer CPAP(„continuous positive airway pressure“)-Therapie hatte bei Patienten mit zentraler Schlafapnoe einen positiven Effekt auf das Überleben.

Es gibt mehr Erkenntnisse bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit erhaltener Pumpfunktion und schlafbezogenen Atmungsstörungen als bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit reduzierter linksventrikulärer Pumpfunktion (HFrEF).

Herzinsuffizienz und Sarkopenie haben einen hinreichend dokumentierten Zusammenhang. Welche Aussage zur Sarkopenie ist in diesem Kontext richtig?

Eine Sarkopenie kann bei mehr als 80 % der Patienten mit Herzinsuffizienz nachgewiesen werden.

Die Diagnose einer Sarkopenie definiert sich über einen Skelettmuskelschwund, der über die zweifache Standardabweichung vom Mittelwert der appendikulären Muskelmasse einer gesunden Kontrollgruppe abweicht.

Sarkopenie geht aufgrund des Muskelverlustes immer mit einer Gewichtsabnahme einher.

Das Vorliegen einer Sarkopenie hat keinen Einfluss auf die Mortalität bei Patienten mit Herzinsuffizienz.

Die Sarkopenie hat bei Patienten mit Herzinsuffizienz keinen Einfluss auf die Lebensqualität.

Welche Aussage im Hinblick auf die Definition und Häufigkeit des Eisenmangels sowie die Eisentherapie bei der Herzinsuffizienz ist nicht richtig?

Ein Eisenmangel liegt vor bei einem Serumferritin < 100 µg/l.

Ein Eisenmangel liegt vor bei einem Serumferritin von 100–299 µg/l und gleichzeitig Vorliegen einer Transferrinsättigung < 20 %.

Die Substitution des Eisenmangels sollte vorrangig p.o. erfolgen, weil eine gute Resorption erreicht werden kann.

Für die Eisensubstitution hat sich ein positiver Effekt auf die Lebensqualität bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit reduzierter linksventrikulärer Pumpfunktion (HFrEF) gezeigt.

Bei bis zu 50 % der Patienten mit Herzinsuffizienz liegt begleitend ein Eisenmangel vor.

Der Einfluss der Depression und ihre Behandlung in Bezug auf die Herzinsuffizienz werden nur in einer der folgenden Antworten richtig in Zusammenhang gesetzt. Welche ist zutreffend?

Das Vorliegen einer Depression bei Herzinsuffizienzpatienten ist nicht mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität assoziiert.

Gängige Behandlungsmaßnahmen bei Depression der Herzinsuffizienzpatienten umfassen u. a. körperliches Training, kognitive Verhaltenstherapie und den Einsatz selektiver Serotoninwiederaufnahmehemmer.

Die Lebensqualität bei gleichzeitigem Vorliegen einer Depression und Herzinsuffizienz ist nur geringfügig reduziert im Vergleich zum Vorliegen einer alleinigen Herzinsuffizienz.

Serotoninwiederaufnahmehemmern überzeugten in 2 großen randomisierten Studien durch eine Verbesserung der Depression.

Die Prävalenz der Depression ist bei Herzinsuffizienzpatienten mit ca. 60 % anzugeben.

Viele Herzinsuffizienzpatienten leiden auch unter chronischer Niereninsuffizienz. Nur eine der folgenden Aussagen ist im Hinblick auf Pathomechanismen, Mortalität und die Therapie mit Erythropoese-stimulierenden Substanzen (ESA) richtig. Welche?

Obwohl es keine Überlappung der Pathomechanismen zwischen chronischer Niereninsuffizienz und Herzinsuffizienz gibt, handelt es sich um häufige Komorbiditäten.

Patienten mit Herzinsuffizienz und chronischer Niereninsuffizienz haben eine erhöhte kardiovaskuläre Mortalität im Vergleich zu Patienten mit Herzinsuffizienz ohne chronische Niereninsuffizienz.

Erythropoese-stimulierende Substanzen (ESA) sind bei herzinsuffizienten Patienten nur unzureichend untersucht.

Der Einsatz von Erythropoese-stimulierenden Substanzen (ESA) ist bei Patienten mit Herzinsuffizienz ohne relevante Nebenwirkungen möglich, da sich so gut wie keine unerwünschten Ereignisse in Studien gezeigt haben.

Der Einsatz von Erythropoese-stimulierenden Substanzen (ESA) bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz und Herzinsuffizienz führt zu keiner Verbesserung der Belastungstoleranz.

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von Haehling, S., Arzt, M., Doehner, W. et al. Erhalt von Leistungsfähigkeit und Lebensqualität bei chronischer Herzinsuffizienz (Teil 2). Kardiologie 16, 411–432 (2022). https://doi.org/10.1007/s12181-022-00574-0

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/s12181-022-00574-0

Schlüsselwörter

  • Herzinsuffizienz
  • Komorbiditäten
  • Körperliche Belastbarkeit
  • Eisenmangel
  • Testosteron
  • SGLT-2-Hemmer

Keywords

  • Heart failure
  • Comorbidities
  • Physical capacity
  • Iron deficiency
  • Testosterone
  • SGLT2 inhibitors