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Schrittmacher- und kardiale Resynchronisationstherapie

Kommentar zu den Leitlinien (2021) der ESC

Pacemaker and cardiac resynchronization treatment

Comments on the 2021 ESC guidelines

Zusammenfassung

Während die Standardschrittmachertherapie seit Jahrzehnten etabliert ist, betonen die neuen ESC-Leitlinien zur kardialen Stimulation und kardialen Resynchronisation die Korrelation von Symptomen im Zusammenhang mit dokumentierten Pausen und einer Stimulationsindikation insbesondere bei Patienten mit Synkopen. Asymptomatische Pausen rechtfertigen nur in Einzelfällen eine Stimulationsindikation. Der Wert implantierbarer Loop-Rekorder wird hervorgehoben. Darüber hinaus enthalten die neuen Leitlinien nur minimale Änderungen bei den Indikationen für die CRT, einschließlich einer Herabstufung für LSB und QRS-Komplex 130–149 ms und für ein CRT-Upgrade sowie ein Upgrade der CRT im Einklang mit dem Pace-and-ablate-Konzept. Außerdem werden zum ersten Mal Empfehlungen für die Stimulation nach TAVI vorgestellt. Neue Formen der Stimulation wie die bleifreie Stimulation und die Stimulation des Reizleitungssystems werden nun diskutiert, wobei die Empfehlungen für die bleifreie Stimulation und die His-Stimulation oder die Linksschenkelstimulation noch begrenzt sind.

Abstract

Whereas standard pacemaker therapy has been established for decades, the new ESC guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization emphasize the correlation of symptoms related to documented pauses and a pacing indication especially for patients with syncope. Asymptomatic pauses only justify a pacing indication in individual cases. The value of implantable loop recorders is underlined. In addition, the recent guidelines present only minimal changes in the indications for CRT, including a downgrade for LSB and QRS complex 130–149 ms and for CRT upgrade, as well as an upgrade of CRT in line with the pace-and-ablate concept. Besides, recommendations for pacing after TAVI are presented for the first time. Novel forms of pacing such as leadless pacing and conduction system pacing are now discussed, with limited recommendations for leadless pacing and His pacing or left bundle branch pacing, yet.

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Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3

Literatur

Verwendete Literatur

  1. Timmis A, Townsend N, Gale C, Grobbee R, Maniadakis N, Flather M, Wilkins E, Wright L, Vos R, Bax J, Blum M, Pinto F, Vardas P, ESC Scientific Document Group (2018) European Society of Cardiology: cardiovascular disease statistics 2017. Eur Heart J 39:508579

    Article  Google Scholar 

  2. Mohamed MO, Volgman AS, Contractor T, Sharma PS, Kwok CS, Rashid M, Martin GP, Barker D, Patwala A, Mamas MA (2020) Trends of sex differences in outcomes of cardiac electronic device implantations in the United States. Can J Cardiol 36:6978

    Article  Google Scholar 

  3. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, Funck-Brentano C, Prescott E, Storey RF, Deaton C, Cuisset T, Agewall S, Dickstein K, Edvardsen T, Escaned J, Gersh BJ, Svitil P, Gilard M, Hasdai D, Hatala R, Mahfoud F, Masip J, Muneretto C, Valgimigli M, Achenbach S, Bax JJ (2019) 2019 ESC guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J 41:407477

    Google Scholar 

  4. Kazmirczak F, Chen KA, Adabag S, von Wald L, Roukoz H, Benditt DG, Okasha O, Farzaneh-Far A, Markowitz J, Nijjar PS, Velangi PS, Bhargava M, Perlman D, Duval S, Akcakaya M, Shenoy C (2019) Assessment of the 2017 AHA/ACC/HRS guideline recommendations for implantable cardioverter-defibrillator implantation in cardiac sarcoidosis. Circ Arrhythm Electrophysiol 12:e7488

    Article  Google Scholar 

  5. Steinberg JS, Varma N, Cygankiewicz I, Aziz P, Balsam P, Baranchuk A, Cantillon DJ, Dilaveris P, Dubner SJ, El-Sherif N, Krol J, Kurpesa M, La Rovere MT, Lobodzinski SS, Locati ET, Mittal S, Olshansky B, Piotrowicz E, Saxon L, Stone PH, Tereshchenko L, Turitto G, Wimmer NJ, Verrier RL, Zareba W, Piotrowicz R (2017) 2017 ISHNE-HRS expert consensus statement on ambulatory ECG and external cardiac monitoring/telemetry. Heart Rhythm 14:e55–e96

    Article  Google Scholar 

  6. Da Costa A, Defaye P, Romeyer-Bouchard C, Roche F, Dauphinot V, Deharo JC, Jacon P, Lamaison D, Bathelemy JC, Isaaz K, Laurent G (2013) Clinical impact of the implantable loop recorder in patients with isolated syncope, bundle branch block and negative workup: a randomized multicentre prospective study. Arch Cardiovasc Dis 106:146154

    Google Scholar 

  7. Calkins H, Hindricks G, Cappato R, Kim YH, Saad EB, Aguinaga L, Akar JG, Badhwar V, Brugada J, Camm J, Chen PS, Chen SA, Chung MK, Nielsen JC, Curtis AB, Davies DW, Day JD, d’Avila A, de Groot NMSN, Di Biase L, Duytschaever M, Edgerton JR, Ellenbogen KA, Ellinor PT, Ernst S, Fenelon G, Gerstenfeld EP, Haines DE, Haissaguerre M, Helm RH, Hylek E, Jackman WM, Jalife J, Kalman JM, Kautzner J, Kottkamp H, Kuck KH, Kumagai K, Lee R, Lewalter T, Lindsay BD, Macle L, Mansour M, Marchlinski FE, Michaud GF, Nakagawa H, Natale A, Nattel S, Okumura K, Packer D, Pokushalov E, Reynolds MR, Sanders P, Scanavacca M, Schilling R, Tondo C, Tsao HM, Verma A, Wilber DJ, Yamane T (2018) 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: executive summary. Europace 20(1):157–208

    Article  Google Scholar 

  8. Brignole M, Ammirati F, Arabia F, Quartieri F, Tomaino M, Ungar A, Lunati M, Russo V, Del Rosso A, Gaggioli G, Syncope Unit Project Two Investigators (2015) Assessment of a standardized algorithm for cardiac pacing in older patients affected by severe unpredictable reflex syncopes. Eur Heart J 36:15291535

    Article  Google Scholar 

  9. Brignole M, Russo V, Arabia F, Oliveira M, Pedrote A, Aerts A, Rapacciuolo A, Boveda S, Deharo JC, Maglia G, Nigro G, Giacopelli D, Gargaro A, Tomaino M, BioSync CSL Trial Investigators (2020) Cardiac pacing in severe recurrent reflex syncope and tilt-induced asystole. Eur Heart J 42:508516

    Google Scholar 

  10. von Scheidt W, Bosch R, Klingenheben T, Schuchert A, Stellbrink C, Stockburger M (2019) Kommentar zu den Leitlinien (2018) der European Society of Cardiology (ESC) zur Diagnostik und Therapie von Synkopen. Kardiologe 13:131–137

    Article  Google Scholar 

  11. Brignole M, Moya A, de Lange FJ, Deharo JC, Elliott PM, Fanciulli A, Fedorowski A, Furlan R, Kenny RA, Martin A, Probst V, Reed MJ, Rice CP, Sutton R, Ungar A, van Dijk JG (2018) 2018 ESC guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J 39:18831948

    Google Scholar 

  12. Moya A, Garcia-Civera R, Croci F, Menozzi C, Brugada J, Ammirati F, Del Rosso A, Bellver-Navarro A, Garcia-Sacristan J, Bortnik M, Mont L, Ruiz-Granell R, Navarro X (2011) Diagnosis, management, and outcomes of patients with syncope and bundle branch block. Eur Heart J 32:15351541

    Article  Google Scholar 

  13. Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung e. V. (2022) Pocket-Leitlinie: Schrittmacher- und kardiale Resynchronisationstherapie, Version 2021. ESC Pocket Guidelines. Börm Bruckmeier, Grünwald (Kurzfassung der “2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy” (European Heart Journal; 2021 – https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab364))

    Google Scholar 

  14. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, Burri H, Butler J, Čelutkienė J, Chioncel O, Cleland JGF, Coats AJS, Crespo-Leiro MG, Farmakis D, Gilard M, Heymans S, Hoes AW, Jaarsma T, Jankowska EA, Lainscak M, Lam CSP, Lyon AR, McMurray JJV, Mebazaa A, Mindham R, Muneretto C, Piepoli MF, Price S, Rosano GMC, Ruschitzka F, Skibelund AK, ESC Scientific Document Group. (2021) 2021 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 42(36):3599–3726

    CAS  Article  Google Scholar 

  15. Ruschitzka F, Abraham WT, Singh JP, Bax JJ, Borer JS, Brugada J, Dickstein K, Ford I, Gorcsan J 3rd, Gras D, Krum H, Sogaard P, Holzmeister J (2013) Cardiacresynchronization therapy in heart failure with a narrow QRS complex. N Engl J Med 369:13951405

    Article  Google Scholar 

  16. Arshad A, Moss AJ, Foster E, Padeletti L, Barsheshet A, Goldenberg I, Greenberg H, Hall WJ, McNitt S, Zareba W, Solomon S, Steinberg JS (2011) Cardiac resynchronization therapy is more effective in women than in men: the MADIT-CRT (multicenter automatic defibrillator implantation trial with cardiac resynchronization therapy) trial. J Am Coll Cardiol 57:813820

    Article  Google Scholar 

  17. Junquera L, Freitas-Ferraz AB, Padron R, Silva I, Nunes Ferreira-Neto A, Guimaraes L, Mohammadi S, Moris C, Philippon F, Rodes-Cabau J (2019) Intraprocedural high-degree atrioventricular block or complete heart block in transcatheter aortic valve replacement recipients with no prior intraventricular conduction disturbances. Catheter Cardiovasc Interv 95:982990

    Google Scholar 

  18. Ousdigian KT, Borek PP, Koehler JL, Heywood JT, Ziegler PD, Wilkoff BL (2014) The epidemic of inadequate biventricular pacing in patients with persistent or permanent atrial fibrillation and its association with mortality. Circ Arrhythm Electrophysiol 7:370376

    Article  Google Scholar 

  19. Brignole M, Botto G, Mont L, Iacopino S, De Marchi G, Oddone D, Luzi M, Tolosana JM, Navazio A, Menozzi C (2011) Cardiac resynchronization therapy in patients undergoing atrioventricular junction ablation for permanent atrial fibrillation: a randomized trial. Eur Heart J 32(19):2420–2429

    Article  Google Scholar 

  20. Brignole M, Pokushalov E, Pentimalli F, Palmisano P, Chieffo E, Occhetta E et al (2018) A randomized controlled trial of atrioventricular junction ablation and cardiac resynchronization therapy in patients with permanent atrial fibrillation and narrow QRS. Eur Heart J 39:3999–4008

    CAS  Article  Google Scholar 

  21. Brignole M, Pentimalli F, Palmisano P, Landolina M, Quartieri F, Occhetta E, Calò L, Mascia G, Mont L, Vernooy K, van Dijk V, Allaart C, Fauchier L, Gasparini M, Parati G, Soranna D, Rienstra M, Van Gelder IC, APAF-CRT Trial Investigators (2021) AV junction ablation and cardiac resynchronization for patients with permanent atrial fibrillation and narrow QRS: the APAF-CRT mortality trial. Eur Heart J 42(46):4731–4739

    CAS  Article  Google Scholar 

  22. Sweeney MO, Hellkamp AS, Ellenbogen KA, Greenspon AJ, Freedman RA, Lee KL, Lamas GA (2003) Adverse effect of ventricular pacing on heart failure and atrial fibrillation among patients with normal baseline QRS duration in a clinical trial of pacemaker therapy for sinus node dysfunction. Circulation 107:29322937

    Article  Google Scholar 

  23. Cleland JG, Daubert JC, Erdmann E, Freemantle N, Gras D, Kappenberger L, Tavazzi L (2006) Longer-term effects of cardiac resynchronization therapy on mortality in heart failure [the CArdiac REsynchronization-Heart Failure (CARE-HF) trial extension phase]. Eur Heart J 27(16):1928–1932

    Article  Google Scholar 

  24. Giraldi F, Cattadori G, Roberto M, Carbucicchio C, Pepi M, Ballerini G, Alamanni F, Della Bella P, Pontone G, Andreini D, Tondo C, Agostoni PG (2011) Long-term effectiveness of cardiac resynchronization therapy in heart failure patients with unfavorable cardiac veins anatomy comparison of surgical versus hemodynamic procedure. J Am Coll Cardiol 58:483490

    Article  Google Scholar 

  25. Zweerink A, Bakelants E, Stettler C, Burri H (2020) Cryoablation vs. radiofrequency ablation of the atrioventricular node in patients with His-bundle pacing. Europace 23:421430

    Google Scholar 

Weiterführende Literatur

  1. Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB et al (2021) 2021 ESC guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J 42:3427–3520. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab364

    Article  PubMed  Google Scholar 

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Butter, C., Eckardt, L., Israel, C.W. et al. Schrittmacher- und kardiale Resynchronisationstherapie. Kardiologie (2022). https://doi.org/10.1007/s12181-022-00568-y

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Schlüsselwörter

  • Reflexsynkope
  • Stimulation nach TAVI
  • Bleifreier Schrittmacher
  • Physiologische Stimulation
  • Kardiale Resynchronisationstherapie

Keywords

  • Reflex syncope
  • Pacing after TAVI
  • Leadless pacemaker
  • Physiological stimulation
  • Cardiac resynchronization therapy