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Implantation mechanischer Unterstützungssysteme und Herztransplantation bei Patienten mit terminaler Herzinsuffizienz

Konsensuspapier DGK, DGTHG

Implantation of mechanical circulatory support systems and heart transplantation in patients with end-stage heart failure

Consensus paper of the DGK, DGTHG

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Die Kardiologie Aims and scope

Zusammenfassung

Die Behandlung von Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz erfordert eine interdisziplinäre Betreuung in einem qualifizierten Herzinsuffizienzteam, insbesondere im Vorfeld und in der Nachbetreuung der Versorgung mit einem mechanischen Kreislaufunterstützungssystem (MCS) und einer Herztransplantation (HTx). Grundvoraussetzung ist die frühzeitige spezialisierte Evaluation symptomatischer Patienten auch unter optimierter Herzinsuffizienzbehandlung. Die Diagnostik und Therapie ist zunächst auf eine Prognoseverbesserung ausgerichtet. Liegen die Voraussetzungen für eine MCS- oder HTx-Therapie vor, so sind mögliche Kontraindikationen und Probleme zu evaluieren, um eine optimale Nutzen-Risiko-Relation für die genannten aufwendigen Therapien mit begrenzten Ressourcen zu erzielen. Die optimale Therapie besteht bei entsprechenden Voraussetzungen nach wie vor in der HTx, sodass diese bei allen potenziellen Patienten angestrebt werden sollte. Dabei darf das optimale, individuelle Transplantationsfenster nicht verpasst werden. Die Versorgung mit einem MCS-System ist eine mit sehr guten Ergebnissen durchgeführte Therapie für Patienten mit Ausschlusskriterien für eine HTx oder mit einer hämodynamischen Instabilität, die eine längere Wartezeit auf ein Spenderorgan verhindert. Das kurz- und mittelfristige Überleben ist bei sorgfältiger Indikationsstellung mittlerweile vergleichbar mit dem nach HTx. Entscheidend ist die rechtzeitige Implantation vor dem Auftreten von manifesten Endorganschäden. Für die optimierte Umsetzung erweiterter Therapien bedarf es professioneller Strukturen, die eine effektive interdisziplinäre Kooperation unterschiedlicher Sektoren der Gesundheitsversorgung ermöglichen.

Abstract

The treatment of patients with advanced heart failure requires interdisciplinary care in a qualified heart failure team, especially prior to and in the follow-up of mechanical circulatory support (MCS) implantation and heart transplantation (HTx). The basic prerequisite is the early specialized evaluation of symptomatic patients even under optimized heart failure treatment. Diagnostics and treatment are initially aimed at improving the prognosis. If the prerequisites for MCS or HTx treatment are present, possible contraindications and problems have to be evaluated in order to achieve an optimal risk-benefit ratio for the abovementioned complex treatments with limited resources. The optimal treatment is still HTx if the conditions are right, so this should be sought in all potential patients. At the same time, the optimal individual transplantation window should not be missed. The provision of a MCS system is a treatment performed with very good results for patients with exclusion criteria for HTx or with hemodynamic instability that prevents a longer waiting time for a donor organ. Short-term and medium-term survival is now comparable to HTx when carefully indicated. Timely implantation before the onset of manifest end-organ damage is crucial. Optimized implementation of advanced treatment requires professional structures that enable effective interdisciplinary cooperation between different sectors of health care.

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Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Innere Medizin I, Kardiologie, Angiologie und Internistische Intensivmedizin, Universitätsklinikum Jena, Jena, Deutschland

    P. Christian Schulze

  2. Klinik für Herzchirurgie, Herzzentrum, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Deutschland

    Markus J. Barten

  3. Klinik für Herzchirurgie, Universitätsklinikum Düsseldorf, Düsseldorf, Deutschland

    Udo Boeken

  4. Klinik für Herz- und Thoraxchirurgie, Universitätsklinikum Jena, Friedrich-Schiller-Universität Jena, Jena, Deutschland

    Gloria Färber

  5. Herzchirurgische Klinik und Poliklinik, LMU Klinikum, München, Deutschland

    Christian M. Hagl

  6. Klinik für Kardiologie, Pneumologie und Angiologie, Universitätsklinikum Düsseldorf, Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf, Deutschland

    Christian Jung

  7. Klinik für Kardiologie, Charitè Universitätsmedizin Berlin, Campus Benjamin-Franklin, Hindenburgdamm 30, 12203, Berlin, Deutschland

    David Leistner

  8. Deutsches Herzzentrum Berlin, Abteilung Herz‑, Thorax- und Gefäßchirurgie, Deutsches Zentrum für Herz-Kreislauf-Forschung (DZHK), Berlin, Deutschland

    Evgenij Potapov

  9. Klinik für Kardiologie und Angiologie, Medizinische Hochschule Hannover, Hannover, Deutschland

    Johann Bauersachs

  10. Innere Medizin III (Kardiologie, Angiologie und Pneumologie), Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg, Deutschland

    Philip Raake

  11. Schüchtermann-Schiller’sche Kliniken, Ulmenallee 5–12, 49214, Bad Rothenfelde, Deutschland

    Nils Reiss

  12. Universitätsklinik für Herzchirurgie, Herzzentrum Leipzig, Strümpellstr. 39, 04289, Leipzig, Deutschland

    Diyar Saeed

  13. Herzchirurgie, Universitätsklinikum Freiburg – Bad Krotzingen, Bad Krotzingen, Deutschland

    David Schibilsky

  14. Deutsches Zentrum für Herzinsuffizienz und Medizinische Klinik I, Universitätsklinikum Würzburg, Würzburg, Deutschland

    Stefan Störk

  15. Hannover Herzrhythmus Centrum, Klinik für Kardiologie und Angiologie, Medizinische Hochschule Hannover, Hannover, Deutschland

    Christian Veltmann

  16. Abteilung Kardiologie, Kerckhoff-Klinik, Bad Nauheim, Deutsches Zentrum für Herz- Kreislauf-Forschung (DZHK), Standort RheinMain, Benekestr. 2–8, 61231, Bad Nauheim, Deutschland

    Andreas J. Rieth

  17. Klinik für Thorax- und Kardiovaskularchirurgie, Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein Westfalen, Universitätsklinikum der Ruhr-Universität Bochum, 32545, Bad Oeynhausen, Deutschland

    Jan Gummert

Authors
  1. P. Christian Schulze
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  2. Markus J. Barten
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  3. Udo Boeken
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  4. Gloria Färber
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  5. Christian M. Hagl
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  6. Christian Jung
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  7. David Leistner
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  8. Evgenij Potapov
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  9. Johann Bauersachs
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  10. Philip Raake
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  11. Nils Reiss
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  12. Diyar Saeed
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  13. David Schibilsky
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  14. Stefan Störk
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  15. Christian Veltmann
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  16. Andreas J. Rieth
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  17. Jan Gummert
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Correspondence to Andreas J. Rieth.

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Interessenkonflikt

Den Interessenkonflikt der Autoren finden Sie online auf der DGK-Homepage unter http://leitlinien.dgk.org/ bei der entsprechenden Publikation.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Dieses Konsensuspapier wurde parallel in den Zeitschriften Die Kardiologie, Medizinische Klinik – Intensivmedizin und Notfallmedizin und Zeitschrift für Herz‑, Thorax- und Gefäßchirurgie veröffentlicht.

Der Verlag veröffentlicht die Beiträge in der von den Autor*innen gewählten Genderform. Die Verwendung einer angemessenen gendergerechten Sprache, um Menschen in ihrer Vielfalt wertschätzend anzusprechen, wird begrüßt.

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Schulze, P.C., Barten, M.J., Boeken, U. et al. Implantation mechanischer Unterstützungssysteme und Herztransplantation bei Patienten mit terminaler Herzinsuffizienz. Kardiologie 16, 296–307 (2022). https://doi.org/10.1007/s12181-022-00561-5

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