Präambel

Die Herz-Kreislauf-Medizin hat sich in allen ihren Facetten erheblich weiterentwickelt. Diese Entwicklung spiegelt sich auch in einer zunehmenden Spezialisierung innerhalb der Kardiologie wider.

Die Akademie für Aus‑, Weiter- und Fortbildung der DGK trägt dieser Entwicklung Rechnung und hat unter Mitwirkung von Vertretern der jeweiligen Arbeitsgruppen Curricula für die Erlangung von Zusatzqualifikationen innerhalb der Kardiologie entwickelt. Diese Curricula sollen eine weitere Vertiefung des kardiologischen Wissens und technischer Fertigkeiten innerhalb des Fachgebiets erleichtern. Sie bauen also einerseits auf den Inhalten der (Muster‑)Weiterbildungsordnung zum Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie auf, gehen aber anderseits über das theoretische Wissen und die technischen und praktischen Fertigkeiten, die in der Weiterbildungsordnung für den Bereich Kardiologie gefordert werden, hinaus.

Für diese Curricula wurde der Begriff Zusatzqualifikation gewählt, um diese zusätzliche Qualifizierung unter dem Dach der wissenschaftlichen Fachgesellschaft von der Regelweiterbildung nach der (Muster‑)Weiterbildungsordnung der Bundesärztekammer zu unterscheiden. Im nachstehenden Text werden Personenbezeichnungen einheitlich und neutral für alle Geschlechter verwendet (also z. B. Kandidat für Kandidat und Kandidatin). Weiterhin werden der besseren Lesbarkeit halber nur die Facharztbezeichnungen der novellierten Weiterbildungsordnung (WBO) verwendet, sie beziehen in diesem Zusammenhang aber auch die entsprechenden Schwerpunktbezeichnungen der früheren WBO mit ein.

Inhaltsverzeichnis

1.:

Einleitung

2.:

Ziele

3.:

Syllabus

4.:

Durchführung der Qualifizierung

5.:

Anforderungen an Kandidaten

6.:

Anforderungen an die Stätte der Zusatzqualifikation

7.:

Anforderungen an Leiter und stellv. Leiter der Zusatzqualifikation

8.:

Evaluierung

9.:

Anerkennung

10.:

Übergangsregelung

11.:

Rezertifizierung

12.:

Tabellarische Auflistung aller zu erfüllenden Voraussetzungen und einzureichenden Unterlagen

13.:

Qualitätskontrolle

Literatur

1. Einleitung

Die kardiovaskuläre Intensiv- und Notfallmedizin ist eine Teildisziplin der Kardiologie, die sich seit der Einführung der Intensivstationen „Intensive Care Unit“ (ICU), Intermediate-Care-Stationen (IMC), Heart Failure Units (HFU), Notaufnahme, Notaufnahmestationen (NAST) und Chest Pain Units (CPU) kontinuierlich weiterentwickelt hat und einen elementaren Bestandteil der Versorgung kardiovaskulärer Intensiv- und Notfallpatienten darstellt. Als Folge der Verbesserung der Techniken wurden interventionelle Verfahren zunehmend auf komplexere Befunde und multimorbide Patienten ausgedehnt. Die verbesserte Prognose der kardiovaskulären Patienten führt zu einer Steigerung der Fallzahlen, aber auch zu einer Zunahme von älteren Patienten sowie Patienten mit komplexen Begleiterkrankungen, wie z. B. Niereninsuffizienz oder Tumorerkrankungen oder auch solchen, die unter Immunsuppression stehen und so ein erhöhtes Komplikationsrisiko haben. Um sowohl kardiovaskuläre Notfallpatienten als auch Patienten nach komplexen Eingriffen sicher zu versorgen, bedarf es daher einer spezialisierten kardiovaskulären Notfall- und Intensivmedizin. Außerdem stellen neue kardiologische Verfahren, wie z. B. die kathetergestützte Klappentherapie, Herausforderungen an Diagnostik und Therapie, welche spezielle kardiologische Expertise auf Intensivstationen und in Notfalleinheiten erfordern.

Die kritisch Kranken auf der ICU/IMC/CPU/HFU, die durch Kardiologen entweder bereits vorher behandelt wurden oder von anderen Abteilungen wegen akuter kardiovaskulärer Erkrankungen auf die ICU/IMC/CPU/HFU aufgenommen werden, erfordern hoch spezialisierte medizinische Leistungen, welche eine entsprechend große praktische und klinische Erfahrung erfordern. Daneben ist eine spezifische theoretische und praktische Expertise, aber auch Wissen über die kardiovaskuläre Pathophysiologie notwendig. Moderne Akutmedizin erfordert aber auch Wissen aus anderen internistischen Bereichen/Fächern (z. B. Nierenersatzverfahren, Beatmungs‑, Ernährungs‑, Antibiotikatherapie). Der intensivmedizinisch tätige Kardiologe muss eine entsprechende Kompetenz erlangen und sich kontinuierlich auch in den anderen internistischen Bereichen weiterbilden. Auch bei der Akutversorgung von kardiovaskulären Patienten in der Notaufnahme, NAST und CPU ist kardiovaskuläre Kompetenz gefragt. Die rasche zeitgerechte Versorgung akuter kardiovaskulärer Erkrankungen kann dabei zur Senkung der Mortalität entscheidend beitragen.

In ca. 1250 Notaufnahmen, 323 zertifizierten CPUs und ca. 1350 konservativen Intensivstationen in ca. 1450 Krankenhäusern in Deutschland werden kardiovaskuläre Patienten internistisch, interdisziplinär und/oder kardiologisch versorgt. Zirka 60 % dieser Patienten haben internistische Erkrankungen und von diesen wiederum ca. 2/3 kardiovaskuläre Erkrankungen (Survey DGIM). Somit stellt die kardiovaskuläre Versorgung von notfall- und intensivmedizinischen Patienten einen bedeutenden Anteil innerhalb der Kardiologie dar. Neue komplexe Verfahren wurden in der kardiovaskulären Intensivmedizin in den letzten Jahren etabliert (z. B. venoarterielle ECMO bzw. ECLS und weitere mechanische Herz-Kreislauf-Unterstützungssysteme), aber auch teilweise wieder weitgehend verlassen (IABP bei infarktbedingtem kardiogenem Schock). Ebenso sind weitere neue Verfahren zu erwarten, welche eine spezialisierte Ausbildung und eine enge Kooperation mit Nachbardisziplinen (Neurologie, Herzchirurgie, Anästhesie) erfordern.

Die kardiovaskuläre Intensiv- und Notfallmedizin verlangt vom durchführenden Arzt umfangreiche Kenntnisse und Erfahrungen auf dem gesamten Gebiet der Diagnostik und Therapie der Intensiv- und Notfallmedizin, welche nicht in vollem Umfang während der Weiterbildung zum Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie bzw. der Zusatzweiterbildungen Internistische Intensivmedizin oder Notfallmedizin vermittelt werden können.

Zusätzliche kardiovaskuläre Ausbildungsinhalte werden für die Erlangung der Zusatzbezeichnung Kardiovaskuläre Intensivmedizin bzw. Notfallmedizin vermittelt. Dies rechtfertigt den freiwilligen Erwerb vertiefender Kenntnisse, Erfahrungen und Fähigkeiten in der kardiovaskulären Intensiv- und Notfallmedizin, wobei im Sinne einer Qualitätssicherungsmaßnahme ein Curriculum angeboten werden soll, welches gemeinsam von der Arbeitsgruppe Kardiovaskuläre Intensiv- und Notfallmedizin der DGK sowie der Task Force kardiovaskuläre Intensiv- und Notfallmedizin der DGK ausgearbeitet wurde.

Folgende Leitlinien und Empfehlungen sind dem Curriculum zugrunde gelegt:

  1. 1.

    Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Interdisziplinäre Intensivmedizin (DIVI) zum „Betreiben einer Intensivstation“ [1],

  2. 2.

    Positionspapier Internistische Intensivmedizin [5]

  3. 3.

    Acute Cardiac Care Curriculum and Intensive Cardiovascular Care Unit [2, 10]

  4. 4.

    Kriterien der DGK für „Chest Pain Unit“, Update 2016 und Update 2020 [3, 6]

  5. 5.

    Empfehlungen Aufbau und Organisation von Herzinsuffizienz-Netzwerken (HF-NETs) und Herzinsuffizienz-Einheiten (Heart Failure Units) zur Optimierung der Behandlung der akuten und chronischen Herzinsuffizienz [7]

  6. 6.

    Empfehlungen zur Ultraschallausbildung in der Internistischen Intensiv- und Notfallmedizin: Positionspapier der DGIIN, DEGUM und DGK [4, 8, 9].

2. Ziele

Ziel des Curriculums ist die Beschreibung eines Qualifizierungsprozesses für spezialisierte kardiovaskuläre intensiv- und notfallmedizinische Kompetenzen (Zusatzqualifikation) zur Versorgung kardiovaskulärer Notfälle und kritisch kranker kardiovaskulärer Patienten in Deutschland.

Damit soll die Qualifizierung in diesem spezialisierten Bereich über das Ausmaß der allgemeinen Facharztweiterbildung in der Kardiologie und die Zusatzweiterbildungen (Internistische) Intensivmedizin und Notfallmedizin sowie Klinische Akut- und Notfallmedizin hinaus erweitert werden.

Die Qualifizierung soll in einem definierten und von der Fachgesellschaft (DGK) zertifizierten Prozess durchgeführt werden, welcher eine Mindestqualität der Zusatzqualifikation sichern und dadurch nachhaltig die Versorgungsqualität kardiovaskulärer Notfall- und Intensivpatienten verbessern soll.

Die Anerkennung betrifft sowohl die Überprüfung der von den zu qualifizierenden Kandidaten geforderten Qualifikationen als auch die Zertifizierung von Stätten der Zusatzqualifikation.

3. Syllabus

Qualifizierungsinhalte

Folgende Inhalte sollen während der Qualifizierung in der kardiovaskulären Intensiv- und Notfallmedizin vermittelt werden:

Kardiologische Notfall-Diagnostik, -Monitoring und -Behandlung

  • Notfallechokardiographie/-sonographie

  • Hämodynamisches Monitoring und Management

  • Management der akuten Herzinsuffizienz (inklusive des akuten Rechtsherzversagens)

  • ACS- und STEMI-Versorgung in der Akutmedizin

  • Management des infarktbedingten kardiogenen Schocks

  • Mechanische Kreislaufunterstützungsverfahren

  • Notfall-Rhythmusdiagnostik und akutes Arrhythmiemanagement

  • Reanimation/ALS

  • Leitsymptom Dyspnoe und Brustschmerz

  • Hypertensive Notfälle

  • Hypotonie und Synkope

  • Herzerkrankung bei speziellen Patientengruppen (HIV, Schwangerschaft, Tumorpatienten, Patienten mit pulmonalarteriellem Druck, Tranplantationspatienten, akutes Rechtsherzversagen)

  • Pharmakotherapie in der kardiovaskulären Notfallmedizin

  • Notfälle bei Device-Patienten

Kardiologische intensivmedizinische Erkrankungen

  • Lungenembolie inklusive pulmonale Hypertonie

  • Dekompensierte Herzklappenfehler

  • Herzstillstand/kardiopulmonale Reanimation

  • Postreanimationsphase und Post-Cardiac-Arrest-Syndrom

  • Psychosomatische Aspekte von Herzkrankheiten unter dem Aspekt der Stresssituation einer Intensiv- oder Notfallstation

  • Akutes Koronarsyndrom

  • Kardiogener Schock

  • Akutes Herzversagen inklusive akutes Rechtsherzversagen

  • Kritische Rhythmusstörungen

  • Hypertensive Notfälle

  • Kardiomyopathien

  • Akutes Aortensyndrom

  • Thrombosen

  • Akute Gefäßkrankheiten (Gefäßverschlüsse, akute Ischämien)

  • Überwachung nach kardiologischen und herzchirurgischen Eingriffen

  • Patienten nach Herztransplantation und LVAD-Patienten

Diagnostik und Monitoring

  • Spez. TTE-Diagnostik

  • Spez. TEE-Diagnostik

  • Rechtsherzkatheteruntersuchung

  • Linksherzkatheteruntersuchung

  • Beurteilung komplexer EKGs

  • Schrittmacher- und Device-Abfrage

  • Biomarkerdiagnostik

  • Fokussierter Gefäßultraschall

  • Perikardpunktion

  • Kardiale CT/MRT-Diagnostik

  • Myokardbiopsie

Therapeutische Verfahren

  • Akute PCI

  • Perikardpunktion

  • Passagere Schrittmacheranlage

  • Differenzierte Inotropika‑/Vasopressorentherapie

  • Zielgerichtetes Temperaturmanagement (TTM) (milde therapeutische Hypothermie)

  • Elektrotherapie – Kardioversion, Defibrillation, Überstimulation

  • Mechanische Kreislaufunterstützung

  • Notfallvalvuloplastie

  • Thrombolyse

  • Thrombektomie

  • Thrombusfragmentierung

Notfallatemwegsmanagement

  • Endotracheale Intubation und perkutane Dilatationstracheotomie/Larynxtubus

  • Ultraschalldiagnostik und Bronchoskopie zum Atemwegsmanagement

  • Prinzipien der Beatmungstherapie einschließlich nichtinvasiver Beatmung

  • Weaning und prolongiertes Weaning

Pneumologische Begleiterkrankungen bei kardiovaskulären Patienten

  • (Stauungs‑)Pneumonie

  • ARDS

  • COPD/Asthma

Neurologische Begleiterkrankungen bei kardiovaskulären Patienten

  • Leitsymptom Koma- und Bewusstseinsstörungen

  • Ischämischer Schlaganfall

  • Intrazerebrale Blutung

  • Bakterielle Meningitis/Meningoenzephalitis

  • Epilepsie/Status epilepticus

  • ICU-acquired Weakness (ICUAW) (CIP, CIM, kognitive Dysfunktion)

  • Management von Analgosedierung und Delir

  • Irreversibler Hirnfunktionsausfall (Hirntoddiagnostik)

  • Posttraumatisches Belastungssyndrom

Nephrologische Begleiterkrankungen bei kardiovaskulären Patienten

  • Leitsymptom Oligurie/Anurie

  • Akutes Nierenversagen

  • Nierenersatzverfahren

  • Notfälle bei Dialysepatienten

Gastroenterologische Begleiterkrankungen bei kardiovaskulären Patienten

  • Leitsymptom akutes Abdomen

  • Akute gastrointestinale Blutung

  • Clostridium-difficile-assoziierte Erkrankung

  • Akutes Leberversagen

  • Leberzirrhose und Komplikationen

  • Ernährung (enteral und parenteral)

  • Akute Pankreatitis

  • Abdominelles Kompartmentsyndrom

Infektiologische Aspekte bei kardiovaskulären Patienten

  • Patienten mit geschwächtem Immunsystem

  • Infektion, Prävention und mikrobiologische Diagnostik

  • Fieber inklusive Fieber in Aplasie und Fieber unklarer Genese

  • Sepsis, septischer Schock und MODS

  • Pneumonie (CAP, HAP)

  • Multiresistente Problemkeime in der Akutmedizin

Postoperative Überwachung und Bildgebung bei kardiovaskulären Patienten

  • Blutung und Thrombose

  • Klinische Bildgebung (CT, MRT, Echo, Sonographie, Thoraxröntgenaufnahme)

  • Hochrisikopatienten, präoperative Risikoevaluierung, postoperative Betreuung

  • Multimorbide Patienten

  • Postoperative- und postinterventionelle-Patienten (PCI/Herzinfarktpatienten, TAVI-Patienten, ECMO-Patienten, PCI-Patienten, koronare Bypasspatienten)

Datenerhebung in der Notaufnahme/Intensivstation

  • Klinische Ergebnisse

  • Mortalität in der Notaufnahme

  • Mortalität in der CPU

  • Mortalität auf der Intensivstation

  • Beurteilung von technischen Innovationen

  • Organisation und Management

  • Intra- und interhospitale Transportbegleitung

  • Qualitätssicherung und Wirtschaftlichkeit auf der Intensivstation

  • Intensivmedizinische/notfallmedizinische Scores

Prozessqualität, beruflich-professionelles Verhalten, Ethik und Palliativmedizin

  • Klinische Untersuchung

  • Strukturierte Visite

  • Kommunikation auf der Intensivstation und in der Notaufnahme („shared decision making“ des Stationsteams mit Patienten, Angehörigen und gesetzlichen Betreuern)

  • Ethik in der Akutmedizin

  • Palliativmedizin in der Akutmedizin

  • Organspende und Transplantation

  • Angehörigengespräche

  • Ethisches Fallgespräch

  • End-of-Life-Entscheidungen

  • Weiterbildung

  • Fehlermanagement

  • Teamführung

  • Budgetführung/-gestaltung

Qualifizierungsziele (überwiegend praktische Erfahrungen und Fertigkeiten)

Im Detail sind für die Zusatzqualifikation in der kardiovaskulären Intensiv- und Notfallmedizin folgende Qualifizierungsziele definiert:

  • Bildgebung in der Akutmedizin:

    • fokussierte Echokardiographie (z. B. dekompensierte Vitien),

    • fokussierte Abdomensonographie,

    • fokussierte Lungen‑/Thoraxsonographie,

    • fokussierte transösophageale Echokardiographie (Beurteilung dekompensierte Vitien),

  • Intubation und supraglottische Atemwegshilfen,

  • Anlage von Gefäßzugängen (inklusive ultraschallgesteuerter Punktionstechnik),

  • differenzierte EKG-Diagnostik,

  • Einsatz von und Diagnostik mit unterschiedlichen Monitoringsystemen,

  • differenzierte Inotropika‑/Vasopressorentherapie,

  • medikamentöse Modulation der Vor- und Nachlast,

  • Pleura‑, Perikard‑, Lumbal- und Aszitespunktion,

  • Thoraxdrainage,

  • Punktionstracheotomie,

  • Nierenersatzverfahren und differenzierte Therapie,

  • Kontrolle/Programmierung von Defibrillator/Schrittmacher,

  • Kardioversion/Defibrillation,

  • transvenöser temporärer Schrittmacher,

  • invasive Beatmung, nichtinvasive Beatmung (NIV) und high-flow-nasale Oxygenierung,

  • flexible Bronchoskopie,

  • Aufbau und Anlage einer venovenösen/venoarteriellen ECMO,

  • Aufbau anderer mechanischer Herz-Kreislauf-Unterstützungssysteme (z. B. Iinks-/rechtsventrikuläre Mikroaxialpumpe oder Tandem-Heart),

  • eCPR,

  • Punktion Perikarderguss.

Zur Qualitätskontrolle muss der Supervisor den Qualifizierungsprozess zu gegebener Zeit im Zeugnis beurteilen, ob der Kandidat ausreichend Erfahrung und Fertigkeiten besitzt bzw. erworben hat, um diese Prozeduren in Eigenverantwortung durchzuführen.

4. Durchführung der Qualifizierung

Dauer

Die zusätzliche Qualifizierung gemäß Curriculum Kardiovaskuläre Intensiv- und Notfallmedizin dauert in Summe 24 Monate; 18 Monate können aus der Zeit zur Erlangung der Zusatzweiterbildung (Internistische) Intensivmedizin angerechnet werden, wenn entsprechende Qualifikationen nachgewiesen werden. Für die Anerkennung der Qualifikationen werden die Zusatzweiterbildung Intensivmedizin und der Facharzt Innere Medizin und Kardiologie (bestandene Prüfungen, Zeugnis) vorausgesetzt.

Die Tätigkeit hat überwiegend im Bereich der kardiovaskulären Intensiv- und Notfallmedizin stattzufinden. Die Qualifizierung sollte über Blöcke von jeweils 3 bis 12 Monaten durch eine vollzeitige Einteilung auf der internistischen/kardiovaskulären Intensivstation/HFU und/oder Notaufnahme/CPU stattfinden.

Die Qualifizierung kann auch in mehreren Abschnitten durchgeführt werden, wobei jeder Abschnitt mindestens 3 Monate betragen sollte.

Die formalen Lernprozesse werden von Gutachtern der DGK überprüft (Logbuch und Dokumentation) und zertifiziert.

Die Qualifizierung wird an DGK-zertifizierten Stätten der Zusatzqualifikation (s. Ziff. 6) durchgeführt. Der Leiter der Zusatzqualifikation muss sicherstellen, dass die Kandidaten die notwendigen theoretischen Kenntnisse („knowledge“) und die praktischen Fähigkeiten („skills“) über alle Teilbereiche des Syllabus erwerben.

Hierzu gehören:

  1. a)

    Lerneinheiten und Kurse

    • Die Kandidaten müssen an akkreditierten formalen Lerneinheiten, die national oder im Ausland organisiert werden und ihren fachlichen Schwerpunkt im Bereich der kardialen Notfall- und Intensivmedizin haben, teilnehmen (DGK, DGIIN, DIVI, ACCA, ESICM) und die Teilnahmebescheinigungen nachweisen.

    • Formales Lernen schließt die Teilnahme an nationalen und internationalen Kursen und Kongressen im Bereich der kardiovaskulären Intensiv- und Notfallmedizin ein (z. B. nationale Fortbildungen und Kurse der DGK [z. B. CPU-Kompakt, ACLS-Kurs, Fit for ICU] oder Kurse vergleichbaren Inhaltes anderer Anbieter).

    • Als Fortbildung werden auch Simulationskurse empfohlen; zum Erlernen praktisch-manueller Fähigkeiten außerhalb der Patientenbehandlung auf der Intensivstation (z. B. DGK-kardiovaskuläre Intensiv- und Notfallmedizin, DGK-Kurs zur klinischen Akut- und Notfallmedizin).

    • Zur Qualifizierung müssen insgesamt Weiterbildungen/Kurse von mindestens 25 CME-Punkten/Jahr (insgesamt mindestens 50 CME-Punkte) nachgewiesen werden.

    • Die Teilnahme an lokalen, zertifizierten Fortbildungen in der Stätte der Zusatzqualifikation (z. B. Journal-Clubs, M‑und-M-Konferenzen) wird als Fortbildung anerkannt.

    • Das Literaturstudium (Fachzeitschriften, Lehrbücher, Internet) wird als Teil des Qualifizierungsprozesses vorausgesetzt.

  2. b)

    Dokumentation der Untersuchungen und Fallbesprechungen (Logbuch)

    • Die im Rahmen der Qualifizierung vom Kandidaten durchgeführten Behandlungen und Maßnahmen im Bereich der kardiovaskulären Intensiv- und Notfallmedizin sind in einem von der DGK zur Verfügung gestellten Logbuch zu dokumentieren.

    • Eine regelmäßige Teilnahme an fallorientierten Konferenzen (z. B. M‑und-M-Konferenzen, CPR-Nachbesprechungen, Ethik-Runden/‑Fallkonferenzen) wird erwartet; interdisziplinäre Zusammenarbeit und Teilnahme an chirurgischen und/oder anästhesiologischen Konferenzen mit Schwerpunkt Intensiv- und Notfallmedizin werden gewünscht.

  3. c)

    Wissenschaft

    Allen Kandidaten wird innerhalb ihres Qualifizierungsprogramms empfohlen, an wissenschaftlichen Projekten auf dem Gebiet der kardiovaskulären Intensiv- und Notfallmedizin mitzuarbeiten.

    Des Weiteren wären wünschenswert:

    • Teilnahme an Studien im Bereich der kardiovaskulären Intensiv- und Notfallmedizin, Teilnahme an und/oder Präsentationen auf Kongressen,

    • Teilnahme an kardiovaskulären Qualitätsinitiativen der DGK (z. B. FITT-STEMI-Programm, CPU-Register, nationales kardiogenes Schock-Register etc.).

Modulkurse Kardiovaskuläre Intensiv- und Notfallmedizin der DGK

Im Qualifizierungszeitraum müssen insgesamt Weiterbildungen/Kurse von mindestens 25 CME-Punkten/Jahr (insgesamt mindestens 50 CME-Punkte) nachgewiesen werden. Diese können z. B. bei folgenden Kursen erlangt werden:

  • DGK-Fit for ICU,

  • DGK-CPU Kompakt,

  • DGK-ACLS-Kurs,

  • DGK-DIVI-ECMO-Kurs,

  • DGK-Herzinsuffizienz Grund- und Aufbaukurs.

In Vorbereitung ist der folgende Kurs:

  • DGK-Kurs – Kardiovaskuläre Intensiv- und Notfallmedizin

    • Akute Herzinsuffizienz und Schock

    • ACS- und Infarktversorgung

    • Behandlung von dekompensierten Vitien

    • Organersatz (Niere, Leber)

    • Hämodynamik und Monitoring

    • EKG

    • Pharmakotherapie auf der ITS

    • Struktur und Funktion auf der ITS (Struktur, Ethik und Ökonomie)

    • SM- und Device-Therapie

    • Mechanische Kreislaufunterstützung

    • Akuter und chronischer Lungenhochdruck

    • Kardiorenales, kardiohepatisches, kardiopulmonales Syndrom

    • Therapie des Schlaganfalls

Alternativ können auch Kurse anderer Veranstalter (z. B. DGIIN, DIVI, ACVC, ESICM) mit vergleichbaren Inhalten anerkannt werden.

Ablauf der Qualifizierung

Die Absolvierung der Qualifizierung erfordert einen Zeitraum von insgesamt 24 Monaten, wobei bei Unterbrechungen die einzelnen Module/Rotationen 3 Monate nicht unterschreiten dürfen. Es gibt 3 Stufen, die aus dem Intensivteil der Facharztausbildung, der Zusatzsatzqualifikation Internistische Intensivmedizin und dem Teil der kardiovaskulären Intensiv- und Notfallmedizin bestehen.

Die Dauer der 3. Stufe kann jedoch individuell bis zur maximalen Qualifizierungsdauer verlängert werden, sofern der Supervisor (Definition s. Ziff. 7) die erforderlichen individuellen Fortschritte und Kenntnisse nicht feststellt. Der tatsächliche Wechsel des Kandidaten in die nächste Stufe wird vom Supervisor festgelegt, abhängig von den individuellen Fortschritten und Kenntnissen des Kandidaten.

Schwerpunkt der Tätigkeit des Kandidaten während der Zusatzqualifikation ist die ICU/IMC/HFU, Notaufnahme/NAST und CPU.

Lernen (theoretische Kenntnisse und praktische Fähigkeiten) unter Aufsicht ist der wichtigste Teil des Qualifizierungsprozesses im Bereich der kardiovaskulären Intensiv- und Notfallmedizin. Die Kandidaten sollen die Diagnostik und Behandlung in der kardiovaskulären Akutmedizin anhand von etablierten Protokollen und Teamentscheidungen mit einem Supervisor diskutieren können, welcher für eine hinreichende Betreuung bei der Tätigkeit auf der Intensivstation verantwortlich und als Leiter der Zusatzqualifikation von der DGK anerkannt ist. Sie sollen praktische Fähigkeiten erlernen und eine besondere Expertise in Bezug auf kardiovaskuläre Patienten, Erkrankungen, Techniken und Methoden erlangen.

Das Curriculum Kardiovaskuläre Intensiv- und Notfallmedizin wird in 3 Stufen eingeteilt (Abb. 1).

Abb. 1
figure 1

Curriculum Kardiovaskuläre Intensiv- und Notfallmedizin mit verschieden Stufen. SM Schrittmacher, Defi Defibrillator, TTE transthorakales Echo, TEE transösophageales Echo, ECMO extrakorporale Membranoxygenierung, ECLS „extracirculatory life support“, PAC pulmonalarterieller Katheter, TTM „targeted temperature management“)

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Stufe 1.

Die Kandidaten sammeln Erfahrung und erlernen Basiskenntnisse in der kardiovaskulären Intensiv- und Notfallmedizin im Rahmen ihrer Weiterbildung zum Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie. Hierzu gehören das Erlernen des Legens von Zugängen, von diagnostischen Punktionen, des hämodynamischen Monitorings und die Assistenz bei den Nierenersatzverfahren und Beatmungstechniken, die durch erfahrene Intensivmediziner angeleitet werden (6 Monate Intensiv- und Notfallmedizin des FA Innere Medizin und Kardiologie).

Stufe 2.

Die Kandidaten erlernen neben der kardiovaskulären Intensiv- und Notfallmedizin die allgemeine Intensivmedizin unter enger Supervision im Rahmen der Erlangung der Zusatzweiterbildung (Internistische) Intensivmedizin. Sie assistieren bei komplexen Maßnahmen (z. B. Anlegen einer ECMO). Für die Planung der Behandlung von kardiovaskulären Intensiv- und Notfallmedizinpatienten und Unterstützung im Fall von Komplikationen steht ein Supervisor zur Verfügung, der von der DGK als Leiter der Zusatzqualifikation anerkannt ist (18 Monate des Schwerpunktes Internistische Intensivmedizin).

Stufe 3.

Bei ausreichender Kompetenz beginnen die Kandidaten als selbstständige Diensthabende auf der Intensivstation zu arbeiten. Hier werden Spezialfähigkeiten ausgebildet (Notfallechokardiographie, Lungensonographie, Intensiv-TEE, Ultrafiltration zur Volumenentlastung, Spezial-EKG-Kenntnisse etc.; Mindestzahlen s. unten). Dies gilt sowohl für einfache als auch für komplexe kardiovaskuläre Intensiv- und Notfallpatienten. In Stufe 3 soll an intensivmedizinische Rufdienstbereitschaften herangeführt und die Fähigkeit erworben werden, diese selbstständig durchzuführen. Die Kandidaten sollen sich aktiv in der kardiovaskulären intensiv- und notfallmedizinischen Weiterbildung engagieren (6 Monate Weiterbildung).

Dies entspricht insgesamt 24 Monaten (18 Monate Schwerpunkt Internistische Intensivmedizin inklusive 6 Monate FA Innere Medizin und Kardiologie plus 6 Monate Kardiovaskuläre Intensiv- und Notfallmedizin).

Mindestzahlen

Als Mindestzahlen gelten die Zahlen zur Erlangung der Zusatzweiterbildung Internistische Intensivmedizin (Stufe 1) und Zahlen des Schwerpunktes Internistische Intensivmedizin und Kardiovaskuläre Intensiv- und Notfallmedizin (Stufe 2 und 3; Tab. 1).

Tab. 1 Mindestzahlen im Rahmen der Zusatzqualifikation Kardiovaskuläre Intensiv- und Notfallmedizin
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5. Anforderungen an den Kandidaten

Eine grundlegende Ausbildung in Innerer Medizin und Kardiologie muss vor der Qualifizierung in der kardiovaskulären Intensiv- und Notfallmedizin vorhanden sein. Der Kandidat hat Erfahrungen in der Betreuung von Patienten mit internistischen und komplexen kardiologischen Erkrankungen im Stationsdienst nachzuweisen (inklusive Verordnung der medikamentösen Therapie, Anordnung der notwendigen nichtinvasiven Untersuchungsmethoden und Aufklärung für invasive Prozeduren; Bescheinigung durch Ausbilder).

Vor der Tätigkeit auf der Intensivstation muss die Ausbildung zur „Fachkunde zum Strahlenschutz nach der Röntgenverordnung“ zumindest begonnen worden sein. Das Curriculum Kardiovaskuläre Intensiv- und Notfallmedizin kann schon während der Facharztweiterbildung zum Kardiologen begonnen werden. Entsprechende Zeiten werden anerkannt. Die Zusatzqualifikation Kardiovaskuläre Intensiv- und Notfallmedizin kann jedoch erst nach der Erlangung der Facharzt- bzw. Schwerpunktanerkennung Kardiologie und der Zusatzbezeichnung Internistische Intensivmedizin abgeschlossen und erteilt werden.

Kandidaten aus dem nichteuropäischen Ausland, die sich um eine Stelle im Rahmen eines kardiovaskulären intensiv- und notfallmedizinischen Trainingsprogramms in Deutschland bewerben, müssen eine Ausbildung in Innerer Medizin und Kardiologie bzw. Internistischer Intensivmedizin nachweisen, welche von einer deutschen Landesärztekammer für eine ärztliche Berufsausübung in Deutschland akzeptiert wird.

6. Anforderungen an die Stätte der Zusatzqualifikation

Folgende Anforderungen werden an die Stätte der Zusatzqualifikation gestellt:

  • Leitung der Intensivstation bzw. CPU und/oder Notaufnahme durch einen Kardiologen, alternativ Behandlungshoheit für die kardiovaskuläre Patientenversorgung durch den Kardiologen,

  • Leitung der curricularen kardiovaskulären intensiv- und notfallmedizinischen Qualifizierung durch einen Kardiologen (mit persönlicher Anerkennung der Zusatzqualifikation Kardiovaskuläre Intensiv- und Notfallmedizin),

  • Weiterbildungsstätte für die Zusatzbezeichnung Internistische Intensivmedizin.

Die Stätten der Zusatzqualifikation müssen eine ICU/IMC/HFU/CPU mit kardiovaskulärem Schwerpunkt vorhalten, die dem Kandidaten die Möglichkeit geben, den Patienten vom Anfang bis zum Ende der Behandlung zu betreuen.

  • Eine möglichst elektronische Dokumentation der diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen der Intensivstation inklusive Schweregrad der Erkrankungen, Pflegeaufwand etc. soll von den zuständigen Gutachtern der DGK überprüft werden, um sicherzustellen, dass Maßnahmen in adäquater Zahl und Art als Voraussetzung für das Qualifizierungsprogramm durchgeführt werden können.

Notaufnahme/-station/CPU

  • Die Stätten der Zusatzqualifikation sollen eine Notaufnahme/NAST mit kardiovaskulärem Schwerpunkt oder eine zertifizierte CPU vorhalten, die dem Kandidaten die Möglichkeit geben, den Patienten vom Anfang bis zum Ende der Notfallbehandlung zu betreuen.

  • Eine Dokumentation der diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen der Notaufnahme inklusive Art und Anzahl der Patienten, Pflegestandards, SOPs etc. soll von dem zuständigen Gremium der DGK überprüft werden, um sicherzustellen, dass Patienten in adäquater Zahl und Art als Voraussetzung für das Qualifizierungsprogramm vorhanden sind.

Anzahl durchgeführter Maßnahmen und Behandlungen

  • Eine kardiovaskuläre intensiv- und notfallmedizinische Qualifizierungsstätte sollte ein für die Qualifizierung ausreichendes Kontingent und Spektrum an Notfall- und Intensivpatienten, insbesondere kardiovaskulärer intensiv- und notfallmedizinischer Prozeduren und Maßnahmen aufweisen. Das Zentrum muss sicherstellen, dass der Kandidat die im Curriculum geforderten Untersuchungen (s. oben „Mindestzahlen“) durchführen kann.

  • Ausstattungsmerkmale:

    Notaufnahme/NAST/CPU: mindestens 4 Patientenbetten

    Intensiv- und IMC-Station: mindestens 10 Betten

    oder 1000 Patienten pro Jahr

    mindestens 6 Beatmungsbetten, Nierenersatzverfahren, Herz-Kreislauf-Unterstützungssysteme (ggf. in Kooperation mit Herzchirurgie), Rechtsherzkatheter und Thermodilutionsverfahren

  • Die von der DGK für die Anerkennung benannten Gutachter entscheiden über die Qualifikation der Klinik als Stätte der Zusatzqualifikation Kardiovaskuläre Intensiv- und Notfallmedizin. Neben der Art und Anzahl der kardiovaskulären intensiv- und notfallmedizinischen Patienten sollen die Infrastruktur (z. B. Konferenzen, Verfügbarkeit von Bildgebungsverfahren etc.) und das Angebot an weiteren – auch optionalen – Qualifizierungsinhalten berücksichtigt werden (Teambildung, interprofessionelle Kommunikation, DRGs etc.).

Die Anerkennung als Stätte der Zusatzqualifikation ist befristet. Für eine Fortführung der Anerkennung bedarf es eines Antrags auf Rezertifizierung.

7. Anforderungen an Leiter und stellv. Leiter der Zusatzqualifikation

Folgende Anforderungen gelten für den Leiter und den stellv. Leiter (Supervisoren) der Zusatzqualifikation:

  • Zwei Supervisoren müssen verfügbar sein. Diese verfügen jeweils über eine Erfahrung von mindestens 2 Jahren in kardiovaskulärer Intensiv- und Notfallmedizin und sind im Besitz der Facharzturkunde Innere Medizin und Kardiologie, der Zusatzweiterbildung (Internistische) Intensivmedizin sowie der persönlichen Anerkennung der Zusatzqualifikation Kardiovaskuläre Intensiv- und Notfallmedizin.

  • Leiter und stellv. Leiter der Zusatzqualifikation sollten überwiegend in der kardiovaskulären Intensiv- und Notfallmedizineinheit tätig sein.

  • Leiter und stellv. Leiter der Zusatzqualifikation sind verantwortlich für die kardiovaskuläre Intensiv- und Notfallmedizineinheit und stellen sicher, dass die Kandidaten die notwendige Supervision erhalten, um die diagnostischen und therapeutischen Prozeduren entsprechend dem Curriculum zu erlernen.

  • Außerdem stellen beide sicher, dass die Kandidaten an den formalen Lerneinheiten und Kursen teilnehmen sowie in die Ausbildungs- und Forschungsaktivitäten der Abteilung eingebunden sind.

  • Leiter und stellv. Leiter der Zusatzqualifikation müssen in Vollzeit am Klinikum tätig sein.

8. Evaluierung

Die Evaluierung setzt sich aus folgenden Komponenten zusammen:

  • Bericht des (stellv.) Leiters der Zusatzqualifikation

    Dieser muss Details zu den Aktivitäten, der Kompetenz und der erreichten Selbstständigkeit des Kandidaten beinhalten. Er beinhaltet also neben Informationen zu den Kenntnissen und Erfahrungen auch eine Beschreibung der Fortschritte in praktischen Tätigkeiten und theoretischem Wissen. Es muss erkennbar sein, dass der Kandidat eigenverantwortlich kardiovaskuläre intensiv- und notfallmedizinische Behandlungen verantwortungsbewusst und sach- bzw. leitliniengerecht durchführen kann. Insbesondere sollen das Erkennen kritischer Befunde, das Management von schwierigen Fällen und die Interaktion mit dem Team, dem Patienten, Angehörigen und ggf. Betreuer beschrieben werden.

  • Beleg der kontinuierlichen Fortbildung in der Subdisziplin durch Nachweis der Teilnahme an akkreditierten Kongressen, Workshops, Symposien und Kursen der Fachgesellschaften oder deren Mitglieder. Mindestens die Hälfte der Pflichtpunkte für ärztliche Fortbildung (25 Punkte pro Jahr) müssen im thematischen Schwerpunkt des Curriculums nachgewiesen werden [s. Ziff. 4. a)]).

  • Dokumentation der durchgeführten Behandlungen und Maßnahmen in einem von der DGK zur Verfügung gestellten Logbuch. Sämtliche Prozeduren und die verantwortliche Stellung (verantwortlicher Ausführender oder Assistenz) müssen dokumentiert werden. Die Korrektheit des Logbuchs wird schriftlich durch den (stellv.) Leiter der Zusatzqualifikation bestätigt.

9. Anerkennung

Die Anerkennung der Klinik als Stätte der Zusatzqualifikation und des Leiters bzw. stellv. Leiters der Zusatzqualifikation erfolgt durch Gutachter der DGK. Die Anerkennung der Stätte wird durch den Kardiologen beantragt, welcher die Leitung der Zusatzqualifikation übernehmen wird. Die Gutachter sichten die Unterlagen und gewähren die Anerkennung, sofern die Voraussetzungen erfüllt sind.

Anträge der Kandidaten auf Zertifizierung der curricularen Leistungen zur Erlangung der Zusatzqualifikation werden von dem oben genannten Gremium geprüft. Vorzulegen sind:

  • aktueller Lebenslauf,

  • Facharztzeugnis für Innere Medizin und Kardiologie,

  • Zeugnis über die Zusatzweiterbildung (Internistische) Intensivmedizin,

  • Logbuch,

  • Teilnahmebescheinigungen von Fortbildungsveranstaltungen/Kongressen etc. gemäß Ziff. 4. a) unter Angabe der mindestens einzureichenden CME-Punkte pro Qualifizierungsjahr,

  • Teilnahmebescheinigungen von Kursen gemäß Ziff. 4. a) unter Angabe der genauen Kursbezeichnung,

  • Beurteilung/Zeugnis des (stellv.) Leiters der Zusatzqualifikation.

Die DGK stellt dem Kandidaten ein Zertifikat über die Anerkennung der Zusatzqualifikation Kardiovaskuläre Intensiv- und Notfallmedizin aus, wenn alle Voraussetzungen hierfür erfüllt sind. Die Anerkennung ist befristet. Für eine Fortführung der Anerkennung bedarf es eines Antrags auf Rezertifizierung.

10. Übergangsregelung

Fachärzte für Innere Medizin und Kardiologie bzw. Innere Medizin mit Schwerpunkt Kardiologie, die nachweislich in mindestens 2 der letzten 5 Jahre vor Antragstellung überwiegend auf dem Gebiet der kardiovaskulären Intensiv- und Notfallmedizin tätig waren (unter Erfüllung der im Curriculum geforderten Mindestzahlen) und die Zusatzweiterbildung (Internistische) Intensivmedizin besitzen, können auf Antrag im Rahmen einer Übergangsregelung ohne formale Absolvierung des Qualifizierungsprogramms die Anerkennung der Zusatzqualifikation Kardiovaskuläre Intensiv- und Notfallmedizin erhalten.

Die überwiegende Tätigkeit auf dem Gebiet der kardiovaskulären Intensiv- und Notfallmedizin sowie die geforderten Mindestzahlen sind glaubhaft nachzuweisen, z. B. durch Bestätigung des Leiters der Einrichtung.

Die Anerkennung im Rahmen der Übergangsregelung ist befristet. Im Anschluss ist ggf. ein Antrag auf Rezertifizierung zu stellen.

Die Übergangsregelung gilt für 2 Jahre ab Publikation dieses Curriculums. Nach Ablauf dieser Frist ist die Erlangung der Zusatzqualifikation Kardiovaskuläre Intensiv- und Notfallmedizin nur noch durch Teilnahme an dem entsprechenden Qualifizierungsprogramm möglich.

11. Rezertifizierung

Vor Ablauf der Gültigkeit des jeweiligen Zertifikats muss eine Rezertifizierung erfolgen.

12. Tabellarische Auflistung aller zu erfüllenden Voraussetzungen und einzureichenden Unterlagen

Die für die Zertifizierung sowohl von Personen als auch von Stätten zu erfüllenden Voraussetzungen sind den dem Curriculum zughörigen Tabellen zu entnehmen.

13. Qualitätskontrolle

Die Stätten stellen dem Gremium auf Aufforderung die Dokumente der gesetzlich erforderlichen Qualitätskontrollen zur Verfügung.