Zusammenfassung
Hypertriglyzeridämien können genetisch bedingt sein. Wesentlich häufiger liegt jedoch eine sekundäre Form vor, die mit weiteren Risikofaktoren wie dem metabolischen Syndrom einhergeht. Die Hypertriglyzeridämie ist ein signifikanter Risikofaktor für atherosklerotische Gefäßerkrankungen. Das Apolipoprotein B und das Remnant-Cholesterin sind die korrelierenden Risikomarker für Atherogenität. Erhöhte postprandiale Triglyzeride sind ein klinisch besonders wichtiger Prädiktor für das vaskuläre Risiko. Die Therapie beinhaltet eine Lebensstilmodifikation mit vermehrter körperlicher Aktivität, Ernährungsumstellung und Alkoholkarenz. Wenn dies nicht zielführend ist, kommen pharmakologische Maßnahmen zum Einsatz. Statine sind aufgrund der signifikanten Reduktion des kardiovaskulären Risikos die Medikamente der ersten Wahl. Eine Kombination mit Omega-3-Fettsäuren und/oder mikronisiertem Fenofibrat wird je nach individuellem kardiovaskulärem Gesamtrisiko evaluiert.
Abstract
Hypertriglyceridemia can be genetic; however, a secondary form associated with other risk factors, such as metabolic syndrome is much more common. Hypertriglyceridemia is a significant risk factor for atherosclerotic vascular diseases. Apolipoprotein B and remnant cholesterol are the correlating risk markers for atherogenicity. Elevated postprandial triglycerides are a clinically particularly important predictor of vascular risk. The treatment includes lifestyle modification with increased physical activity, dietary changes and alcohol abstinence. If this is not effective, pharmacological measures are indicated. Statins are the drugs of first choice because of the significant reduction in cardiovascular risk. A combination with omega‑3 fatty acids and/or micronized fenofibrate is evaluated depending on the individual overall cardiovascular risk.
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02 November 2021
Zu diesem Beitrag wurde ein Erratum veröffentlicht: https://doi.org/10.1007/s12181-021-00516-2
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Wissenschaftliche Leitung
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CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Die Hypertriglyzeridämie wird in ihrer Bedeutung häufig unterschätzt. Die Relevanz der Erkrankung spiegelt sich jedoch in der Häufigkeitsverteilung in der Gesellschaft wider. Wie hoch ist die altersstandardisierte Lebenszeitprävalenz der Hypertriglyzeridämie?
Frauen: 50,3 %; Männer: 55,7 %
Frauen: 5,3 %; Männer: 9,6 %
Frauen: 22,1 %; Männer: 26,4 %
Frauen: 33,8 %; Männer: 37,9 %
Frauen: 3,2 %; Männer: 7,4 %
Welches Medikament kann Ursache einer sekundären Hypertriglyzeridämie sein?
Protonenpumpenhemmer
Kortikosteroide
ACE(Angiotensin-Converting-Enzym)-Hemmer
Acetylsalicylsäure
Niedermolekulares Heparin
Eine 33-jährige Frau ist in der 25. Schwangerschaftswoche, es gibt keine relevanten Vorerkrankungen, die Familienanamnese ist unauffällig, der orale Glukosetoleranztest ergab keinen Hinweis auf einen Gestationsdiabetes, der Body Mass Index (BMI) beträgt 24 kg/m2, die Triglyzeridwerte liegen aktuell bei 250 mg/dl. Vor der Schwangerschaft lagen die Triglyzeridwerte stets < 150 mg/dl. Wie gehen Sie bezüglich der Hypertriglyzeridämie vor?
Sofortige Therapieeinleitung mit Statinen
Sofortige Therapieeinleitung mit Omega-3-Fettsäuren
Es liegt eine sekundäre Hypertriglyzeridämie im Rahmen der Schwangerschaft vor, bei niedrigem kardiovaskulärem Risiko ist derzeit keine Therapie indiziert.
Es liegt eine primäre Hypertriglyzeridämie vor, sofortige Therapieeinleitung nach der Schwangerschaft.
Es handelt sich aufgrund der hohen Triglyzeridwerte um eine Hochrisikoschwangerschaft, regelmäßige Kontrollen der Triglyzeridwerte alle 2 Wochen sind notwendig.
Welche Pathologien werden als metabolisches Syndrom zusammengefasst und erhöhen das kardiovaskuläre Risiko erheblich?
Hypertriglyzeridämie, erhöhtes Lipoprotein(a), Diabetes mellitus
Arterielle Hypertonie, koronare Herzkrankheit, Diabetes mellitus
Hypertriglyzeridämie, bauchbetonte Adipositas, arterielle Hypertonie, pathologische Glukosetoleranz
Hypertriglyzeridämie, periphere arterielle Verschlusskrankheit, arterielle Hypertonie
Hypertriglyzeridämie, ischämischer Insult, bauchbetonte Adipositas
Welche Lipidparameter sind bei einer kombinierten Hyperlipidämie erhöht?
LDL‑C (Low-density-Lipoprotein-Cholesterin)
Triglyzeride
Triglyzeride und Lipoprotein(a)
Triglyzeride und LDL‑C (Low-density-Lipoprotein-Cholesterin)
Lipoprotein(a) und LDL‑C (Low-density-Lipoprotein-Cholesterin)
Welches Lipoprotein hat den höchsten Triglyzeridanteil?
LDL (Low-density-Lipoprotein)
HDL (High-density-Lipoprotein)
Chylomikronen
Lipoprotein(a)
VLDL (Very-low-density-Lipoprotein)
Herr A. B. zeigt Ihnen einen Laborbefund mit einem Apo(Apolipoprotein) B-Wert von 130 mg/dl. Was bedeutet dieser Wert?
Dieser Wert liegt im Zielbereich für kardiovaskuläre Hochrisikopatienten.
Dieser Wert entspricht einem hohen Apo B-Wert, was auf wenige kleine, dichte LDL (Low-density-Lipoprotein), IDL (Intermediate-density-Lipoprotein) und VLDL (Very-low-density-Lipoprotein) hinweist.
Dieser Wert entspricht einem niedrigen Apo B-Wert, was auf eine hohe Anzahl an Chylomikronen und großen LDL(Low-density-Lipoprotein)-Partikeln hinweist.
Dieser Wert entspricht einem hohen Apo B-Wert und bedeutet ein hohes atherogenes Risiko.
Dieser Wert entspricht einem niedrigen Apo B-Wert und bedeutet ein niedriges atherogenes Risiko.
Was beschreibt das Remnant-Cholesterin?
Die Menge des Cholesterins in den Triglyzerid-reichen Lipoproteinen
Die Menge des Apo B in den Lipoproteinen
Das Risiko für Adipositas
Die Menge an Cholesterin, das über die Nahrung aufgenommen wird
Ein Marker für einen gesunden Lebensstil
In der Praxis stellt sich ein 56-jähriger Mann mit Diabetes mellitus (glykiertes Hämoglobin Typ A1c [HbA1c] 7,2 %) vor. Die Triglyzeridwerte liegen aktuell bei 450 mg/dl, das LDL‑C (Low-density-Lipoprotein-Cholesterin) unter Atorvastatin 10 mg bei 55 mg/dl. Der Body Mass Index (BMI) liegt bei 34 kg/m2, er berichtet von regelmäßigem Alkoholkonsum und wenig körperlicher Aktivität. Welcher Schritt ist am ehesten indiziert?
Einleitung einer Therapie mit Fibrat
Dosissteigerung der Statintherapie
Einleitung einer Therapie mit Omega-3-Fettsäure
Lebensstilmodifikation und Kontrolle der Triglyzeride in 3 bis 4 Wochen
Einleitung einer Therapie mit Ezetimib
In der Praxis stellt sich eine 69-jährige Frau mit arterieller Hypertonie, Prädiabetes (glykiertes Hämoglobin Typ A1c [HbA1c] 6,8 %), bauchbetonter Adipositas und Hyperlipidämie vor. Die aktuelle Medikation besteht aus ACE(Angiotensin-Converting-Enzym)-Hemmer und Betablocker. Das LDL‑C (Low-density-Lipoprotein-Cholesterin) liegt aktuell bei 90 mg/dl, und die Triglyzeride liegen bei 340 mg/dl. Welcher Schritt ist am ehesten indiziert?
Lebensstilmodifikation + Beginn eines Fibrats
Kombinationstherapie von Statin und Fibrat
Lebensstilmodifikation + Beginn eines Statins
Lebensstilmodifikation, keine Pharmakotherapie
Lebensstilmodifikation + Beginn einer Omega-3-Fettsäure
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Berent, T., Derfler, K. & Berent, R. Hypertriglyzeridämie verstehen. Kardiologe 15, 509–518 (2021). https://doi.org/10.1007/s12181-021-00503-7
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DOI: https://doi.org/10.1007/s12181-021-00503-7