Kommentar zu den 2020er Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) zum Management des akuten Koronarsyndroms bei Patienten ohne persistierende ST-Strecken-Hebung

Comments on the 2020 guidelines of the European Society of Cardiology (ESC) on management of acute coronary syndrome in patients without persistent ST-segment elevation

Zusammenfassung

Die im August 2020 publizierten Leitlinien der European Society of Cardiology (ESC) zum Management des akuten Koronarsyndroms ohne persistierende ST-Strecken-Hebungen (NSTE-ACS) ersetzen die zuletzt 2015 veröffentlichten Leitlinien. Diese aktualisierte Leitlinie hat einige bedeutsame Veränderungen für die klinische Praxis, die die Diagnostik, Risikostratifizierung, medikamentöse antithrombotische Therapie, das weitere Management mit invasiver Diagnostik oder nichtinvasiver Diagnostik und die Langzeittherapie beinhalten. Neue Abschnitte befassen sich mit der spontanen Koronararteriendissektion (SCAD), dem Myokardinfarkt mit nichtobstruktiven Koronararterien (MINOCA) und auch neu eingeführten Qualitätsindikatoren in der Therapie. Eine Betonung erfährt die Diagnostik mit hochsensitivem kardialem Troponin (hs-cTn) mit Algorithmen, die ein frühes Rule-in oder auch Rule-out in der Notaufnahme oder Chest-Pain-Unit ermöglichen. Bei der Risikostratifizierung wurde die frühere intermediäre Risikogruppe gestrichen und neu betont, dass Patienten mit niedrigem Risiko weitgehend wie Patienten mit einem chronischen Koronarsyndrom behandelt werden sollten. Bei der Antiplättchentherapie erfolgt eine stärkere Individualisierung der Dauer, basierend auf dem ischämischen und dem Blutungsrisiko. Für die invasive Diagnostik und den Zeitpunkt der invasiven Diagnostik wurden einige neue Aspekte eingeführt. Es bleibt aber bei der Gruppe mit sehr hohem Risiko, die sofort invasiv untersucht werden sollte, und der Gruppe mit hohem Risiko, die innerhalb von 24 h eine invasive Diagnostik bekommen sollte.

Abstract

The European Society of Cardiology (ESC) guidelines for the management of acute coronary syndrome without persistent ST-segment elevation (NSTE-ACS) published in August 2020, replace the former NSTE-ACS guidelines published in 2015. These updated guidelines have some relevant changes for the clinical practice, which include the diagnostic work-up, risk stratification, antithrombotic therapy, further management either invasively or noninvasively, and also long-term medical treatment. New sections deal with spontaneous coronary artery dissection (SCAD), myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries (MINOCA) and also newly introduced quality indicators for NSTE-ACS treatment. The diagnostic work-up using highly -sensitive cardiac troponin (hs-cTn) is emphasized with the recommendation to use fast algorithms that enable an early rule-in or rule-out in the emergency room or chest pain unit. Regarding risk stratification, the former intermediate risk group has been removed and it has been emphasized that low-risk patients should be treated similarly to patients with chronic coronary syndrome. A greater individualization of the duration of antiplatelet therapy is recommended based on the individual ischemic and bleeding risks. Some changes have been introduced for timing of invasive coronary angiography; however, the very high-risk group should still immediately undergo invasive assessment and the high-risk group should undergo an invasive angiography within 24 h.

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Correspondence to Univ.-Prof. Dr. Holger Thiele.

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J. Bauersachs: Vorträge/Beratung: Novartis, BMS, Pfizer, Vifor, Bayer, Servier, Daiichi Sankyo, CVRx, MSD, Boehringer Ingelheim, AstraZeneca, Abiomed, Abbott, Medtronic; Forschungsunterstützung: Zoll, CVRx, Vifor, Abiomed. J. Mehilli: Institutionelles Forschungsstipendium Boston Scientific; Vortragsgebühren AstraZeneca; Boston Scientific, Edwards Lifesciences, BMS, Medtronic, Terumo, Siemens. H. Möllmann: Honorare: Abbott, Abiomed, Amgen, AstraZeneca, Bayer, BMS, Boehringer Ingelheim, Boston Scientific, Cardinal Healthcare, Daiichi Sankyo, Edwards Lifesciences, Novartis, Pfizer, Sanofi, Siemens Healthineers, SMT, Zoll. U. Landmesser: Vorträge/Beratung: Novartis, Amgen, Sanofi, Pfizer, Vifor, Bayer, Servier, Daiichi Sankyo, Boehringer Ingelheim, AstraZeneca, Abbott; Forschungsunterstützung: Bayer, Amgen, Novartis. H. Thiele und A. Jobs geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Thiele, H., Bauersachs, J., Mehilli, J. et al. Kommentar zu den 2020er Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) zum Management des akuten Koronarsyndroms bei Patienten ohne persistierende ST-Strecken-Hebung. Kardiologe 15, 19–31 (2021). https://doi.org/10.1007/s12181-020-00442-9

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Schlüsselwörter

  • Myokardinfarkt
  • Invasive Therapie
  • Perkutane Koronarintervention (PCI)
  • Akutes Koronarsyndrom
  • NSTE-ACS
  • NSTEMI

Keywords

  • Myocardial infarction
  • Invasive therapy
  • Percutaneous coronary intervention (PCI)
  • Acute coronary syndrome
  • NSTE-ACS
  • NSTEMI