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Der Kardiologe

, Volume 12, Issue 2, pp 145–149 | Cite as

Kommentar zu den Leitlinien 2017 der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) zur Therapie des akuten Herzinfarktes bei Patienten mit ST-Streckenhebung

  • M. Kelm
  • A. Kastrati
  • H. Nef
  • G. Richardt
  • U. Zeymer
  • J. Bauersachs
  • Kommission für Klinische Kardiovaskuläre Medizin
Leitlinien
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Zusammenfassung

Dieser Artikel kommentiert die im September 2010 veröffentliche Leitlinie (LL) zum akuten ST-Hebungsinfarkt (STEMI) der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC). Dabei werden insbesondere die Änderungen im Vergleich zur vorausgegangenen LL aus 2012 dargestellt. Im Bereich der Diagnostik und des Notfallmanagements erhielten die EKG-Diagnostik mittels erweiterter Brustwandableitungen (V7–V9) sowie die Bewertung von Schenkelblöcken bei der Indikationsstellung zur Koronarangiographie eine Aufwertung. Sauerstoff wird präinterventionell nur noch bei einer nachgewiesenen Sättigung unterhalb von 90 % empfohlen. Es wurden neue Zeitintervalle zur Bewertung der Qualität der STEMI-Versorgung in Netzwerken eingeführt, insbesondere das Intervall vom ersten medizinischen Kontakt bis zur erfolgreichen Drahtpassage einer koronaren Zielläsion. Im Bereich der Revaskularisation gibt es eine klare Empfehlung für den radialen Zugangsweg, hier sollte primär die Verhinderung von Blutungen im Vordergrund stehen. Es erfolgte eine Abwertung der Thrombusaspiration sowie eine Aufwertung der Drug Eluting Stents (DES) mit der Empfehlung, keine Bare Metal Stents (BMS) mehr einzusetzen. Ferner wurden sowohl die medikamentöse Begleittherapie, insbesondere die doppelte Plättchenhemmung (DAPT), als auch die Senkung der Lipidwerte in Abhängigkeit von dem Risikoprofil individualisiert. Zudem wurde der Begriff MINOCA (Myokardinfarkt mit nichtobstruktiven Koronararterien) eingeführt.

Schlüsselwörter

Akuter ST-Hebungsinfarkt (STEMI) Leitlinie Europäische Gesellschaft für Kardiologie (ESC) Doppelte Plättchenhemmung (DAPT) Myokardinfarkt mit nichtobstruktiven Koronararterien (MINOCA) 

Abkürzungen

ACE-Hemmer

Angiotensinkonversionsenzym-Hemmer

ACS

Akutes Koronarsyndrom

ARB

Angiotensinrezeptorblocker

BMS

„Bare metal stent“

BSA

Brustschmerzambulanz

CAC

Cardiac Arrest Center

CKD

„Chronic kidney disease“ – chronische Nierenerkrankung

CPU

Chest Pain Unit

CSE-Hemmer

Cholesterinsyntheseenzymhemmer

DAPT

„Dual antiplatelet therapy“ – duale Plättchenhemmung

DES

„Drug-eluting stent“

DGK

Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung e. V.

EKG

Elektrokardiogramm

ESC

Europäische Gesellschaft für Kardiologie

FFR

Fraktionierte Flussreserve

FMC

„First medical contact“ – erster medizinischer Kontakt

GP

Glykoprotein

HKL

Herzkatheterlabor

IHD

Ischämische Herzerkrankung

LDL

„Low-density lipoprotein“

LL

Leitlinie

LMWH

„Low-molecular-weight heparin“ – niedermolekulares Heparin

LSB

Linksschenkelblock

MINOCA

„Myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries“ – Myokardinfarkt ohne Koronarstenose (>50 %)

Non-IRA

Nicht infarktrelevante Gefäße

OHCA

„Out of hospital cardiac arrest“ – außerklinischer Herzstillstand

PCI

Perkutane koronare Intervention

RSB

Rechtsschenkelblock

STEMI

ST-Hebungsinfarkt

ZNA

Zentrale Notaufnahme

Comments on the 2017 guidelines of the European Society of Cardiology (ESC) on the management of acute myocardial infarction in patients with ST-segment elevation

Abstract

This article comments on the European Society of Cardiology (ESC) clinical practice guidelines on acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation (STEMI), especially regarding the substantial modifications in comparison to the previous guidelines published in 2012. In the field of diagnostics and emergency management, electrocardiography (ECG) diagnostics was re-evaluated in favor of ECG leads from the rear chest wall (V7–V9), as well as left and right bundle branch blocks as indications for coronary angiography. Additional preprocedural oxygen is recommended only in cases of proven low oxygen saturation <90%. New time intervals have been introduced to assess the quality of STEMI care in networks, in particular the interval from the first medical contact to the successful wire passage of a coronary target lesion. In the field of revascularization there is a clear recommendation for the radial access route, the main focus here was on the prevention of bleeding. Thrombus aspiration was devaluated and there was an up-grading of Drug Eluting Stents (DES) with the recommendation that Bare Metal Stents (BMS) should no longer be used. In addition, adjunctive drug therapy, in particular dual antiplatelet therapy (DAPT), as well as the reduction of lipid levels were individualized depending on the respective risk profile. Furthermore, the term myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries (MINOCA) was introduced.

Keywords

Myocardial infarction with ST-segment elevation (STEMI) Guideline European Society of Cardiology (ESC) Dual antiplatelet therapy (DAPT) Myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries (MINOCA) 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

Den Interessenkonflikt der Autoren finden Sie online auf der DGK-Homepage unter http://leitlinien.dgk.org/ bei der entsprechenden Publikation.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Copyright information

© Deutsche Gesellschaft für Kardiologie - Herz- und Kreislaufforschung e.V. Published by Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature - all rights reserved 2018

Authors and Affiliations

  • M. Kelm
    • 1
  • A. Kastrati
    • 2
  • H. Nef
    • 3
  • G. Richardt
    • 4
  • U. Zeymer
    • 5
  • J. Bauersachs
    • 6
  • Kommission für Klinische Kardiovaskuläre Medizin
  1. 1.Klinik für Kardiologie, Pneumologie und AngiologieUniversitätsklinikum DüsseldorfDüsseldorfDeutschland
  2. 2.Klinik für Herz- und KreislauferkrankungenDeutsches Herzzentrum MünchenMünchenDeutschland
  3. 3.Medizinische Klinik I, Kardiologie und AngiologieUniversitätsklinikum Gießen und MarburgGießenDeutschland
  4. 4.HerzzentrumSegeberger Kliniken GmbHBad SegebergDeutschland
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  6. 6.Klinik für Kardiologie und AngiologieMedizinische Hochschule HannoverHannoverDeutschland

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