Zusammenfassung
Die steigende Zahl der Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz in Zusammenhang mit der Knappheit an Spenderherzen führt zu einem Anstieg der Zahl der Ventricular-assist-device (VAD)-Implantationen. Ziel der VAD-Therapie ist die Verbesserung der Lebenserwartung und der Lebensqualität. Mit dem VAD kann die links- und/oder rechtsventrikuläre Funktion entweder vorübergehend bis zur Herztransplantation, Eignung für die Listung für die Transplantation oder Erholung unterstützt werden. Zunehmende Bedeutung gewinnt auch die permanente Unterstützung. Die Auswahl der VAD-Kandidaten und die rechtzeitige Evaluation und Implantation des geeigneten Systems können den Erfolg der Therapie weiter verbessern. Die frühe Implantation kann mit besseren Ergebnissen verbunden sein.
Abstract
The number of implantations of ventricular assist devices (VAD) is rising in view of the increasing number of patients with advanced heart failure and the scarcity of donor organs. The goals of this therapy are improvements in life expectancy and the quality of life. The indications include using a VAD (left and/or right) as a temporary bridge to transplantation, destination therapy, as a bridge to recovery and suitability for inclusion in the list for transplantation. The selection of patients and timing of implantation of a suitable device play important roles in the success of therapy. Moving the time of VAD implantation to an earlier stage in the course of heart failure can improve the outcome.
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Interessenkonflikt
P. Pergantis, T. Krabatsch, E. Potapov und F. Schönrath geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
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Redaktion
P. Stawowy, Berlin
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Welche Aussage zu den Destination-therapy-Patienten trifft zu?
Zurzeit werden 50 % der LVADs als „destination therapy“ implantiert.
Die Überlebensrate ist höher als bei den Bridge-to-transplantation-Patienten.
Eine Myokarderholung und Explantation des VAD sind ausgeschlossen.
Es ist die geeignete Therapie bei psychisch instabilen Patienten.
Eine Antikoagulation ist bei dieser Patientengruppe nicht erforderlich.
Ein 45-jähriger Patient mit seit 5 Jahren bekannter dilatativer Kardiomyopathie befindet sich nach Dekompensation auf der Intensivstation und ist hämodynamisch unter niedrig dosierter Katecholamintherapie stabil. Wie gehen Sie vor?
Evaluation für VAD-Implantation und eine Herztransplantation
Sofortige Implantation einer venoarteriellen Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO)
Sofortige Implantation eines CRT-Systems
Sofortige Impella-Implantation
Evaluation für eine Destination-Therapy
Zur Beschreibung des hämodynamischen Zustandes der Patienten wird der INTERMACS-Status je nach Schweregrad der Herzinsuffizienz verwendet. Welche Antwort passt zum INTERMACS-Level I?
Es besteht eine absolute Kontraindikation für eine VAD-Implantation.
Es muss die sofortige Implantation eines VAD-Systems durchgeführt werden.
Die primäre Versorgung mit einem temporären Assist-Device, wie eine venoarterielle ECMO, vor der Implantation eines VAD kann die Ergebnisse verbessern.
In diesem Level wird die Mehrheit der VAD-Implantationen durchgeführt.
Beim INTERMACS-Level I ist das Ausschleichen der Katecholamintherapie meistens ohne mechanische Unterstützung des linken Ventrikels möglich.
Eine 71-jährige Patientin mit bekannter schwerer 3‑Gefäß-KHK (koronare Herzkrankheit) und hochgradig reduzierter systolischer LV-Funktion klagt seit Monaten über progrediente Dyspnoe. Bei kardialer Dekompensation erfolgt nun die zweite Aufnahme innerhalb der letzten 5 Monate. Nach Koronarangiographie und chirurgischem Konsil ergibt sich keine Möglichkeit einer koronaren Revaskularisation. Welches Vorgehen ist nicht richtig?
EKG zur Beurteilung der Indikation für eine Resynchronisationstherapie
Überprüfen der medikamentösen Therapie und ggf. Ausbau dieser
Vorstellung in einem Zentrum zur Evaluierung für VAD-Implantation
Palliative Behandlung aufgrund des hohen Alters
Falls eine Tachyarrhythmie vorliegt, sollte die Frequenz normalisiert werden.
Welche der folgenden Untersuchungen gehört nicht zur routinemäßigen Verlaufskontrolle der VAD-Patienten:
Echokardiographie
Verbandswechsel
Abfrage der Pumpenparameter
Rechtsherzkatheter
Prüfung des Antikoagulationsstatus
Eine Pumpenthrombose ist eine gefürchtete Komplikation eines VAD. Welche Annahme ist diesbezüglich zutreffend?
Schlaganfälle können nicht aus einer Pumpenthrombosen resultieren.
Ein Kabelbruch kann Folge einer Pumpenthrombose sein.
Sie gehört zu den häufigsten Komplikationen der VAD-Therapie.
Ein Anstieg der Hämolyseparameter passt nicht zu einer Pumpenthrombose.
Eine Pumpenthrombose kann keinen Pumpenwechsel zur Folge haben.
Welche von den folgenden Situationen ist weder eine relative noch eine absolute Kontraindikation für die VAD-Implantation?
Akute bakterielle Pneumonie mit beginnender Sepsis
Kardiogener Schock (INTERMACS-Level II–III)
Adenokarzinom des Pankreas mit Lebermetastasen
Restriktive Kardiomyopathie mit kleinem linkem Ventrikel
Schwere psychische Störung
Welche von den folgenden Komplikationen ist mit einer primären Beeinträchtigung der LVAD-Funktion verbunden?
LVAD-assoziierte Infektion
Pumpenthrombose
Apoplex
Aortenklappeninsuffizienz
Kammerflimmern
Bei der Nachbehandlung der VAD-Patienten sollten mehrere Dinge beachtet werden. Welche Aussage ist hier nicht richtig?
Die Entlastung des linken Ventrikels soll regelmäßig mittels Echokardiographie beurteilt werden.
Der Verbandswechsel wird unter möglichst sterilen Bedingungen in der Häuslichkeit durchgeführt.
Nach der LVAD-Implantation kann die medikamentöse Therapie für die chronische Herzinsuffizienz abgesetzt werden.
Die Patienten sollen regelmäßig die INR messen und möglichst selbst die Dosis der oralen Antikoagulation bestimmen.
Die Anbindung an eine spezialisierte Ambulanz ist empfehlenswert.
Welche Aussage zu der präoperativen Evaluierung für die VAD-Implantation trifft zu?
Bei Patienten im akuten kardiogenen Schock muss die VAD-Implantation bis zur Ergänzung der Evaluierung verschoben werden.
Die Spiroergometrie spielt bei der Evaluierung keine Rolle.
Sowohl die psychosomatische Evaluierung der Patienten als auch die Evaluierung durch den Sozialdienst sind empfohlen.
Links- und Rechtsherzkatheter werden bei der Evaluierung nicht benötigt.
Unklare Leberfunktionsstörungen müssen nicht abgeklärt werden.
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Pergantis, P., Krabatsch, T., Potapov, E. et al. Therapieformen bei fortgeschrittener Herzinsuffizienz. Kardiologe 10, 119–130 (2016). https://doi.org/10.1007/s12181-016-0051-y
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