Differenzialdiagnostik und Therapie tachykarder Herzrhythmusstörungen

Zusammenfassung

Das 12-Kanal-Oberflächen-EKG ist von großer Bedeutung für die Diagnostik von Rhythmusstörungen und für das akute Koronarsyndrom. Supraventrikuläre Tachykardien (SVT) wie Sinustachykardien, atriale Tachykardien, AV-Knoten-Reentry-Tachykardien und Tachykardien, die durch akzessorische Leitungsbahnen bedingt sind, führen in der Regel zu Tachykardien (Kammerfrequenz > 100 min) mit schmalen QRS-Komplexen (QRS-Breite < 0,12 s). Besondere Bedeutung kommt der Relation von P-Welle und folgendem QRS-Komplex zu sowie einem elektrischen Alternans als Hinweis für eine akzessorische Leitungsbahn. Tachykardien mit breitem QRS-Komplex (QRS-Breite ≥ 0,12 s) können bei SVT mit aberrierender Leitung, bei SVT mit Schenkelblock oder Kammertachykardien (KT) auftreten. Bei Tachykardien mit breitem QRS-Komplex sprechen AV-Dissoziation, negative oder positive Konkordanz in V1–V6, eine „Kerbe“ in V1 und ein qR-Komplex in V6 bei Linksschenkelblockmorphologie für eine KT, eine R/S-Relation < 1 in V6 bei Rechtsschenkelblockbild ebenfalls für die Diagnose einer KT. Das Oberflächen-EKG hat bei richtiger und systematischer Analyse eine Sensitivität und Spezifität für die korrekte Diagnose einer SVT oder KT von über 95 %. Die Therapie von tachykarden Arrhythmien ist mit wenigen Antiarrhythmika („Konzept der 5A“), β-Blockern, Kardioversion und Defibrillation möglich und mit einer hohen Terminierungsrate verbunden.

Abstract

The 12-channel surface electrocardiogram (ECG) is an important diagnostic tool for diagnosis of arrhythmias and acute coronary syndrome. Supraventricular tachycardia (SVT) is a paroxysmal tachycardia as are sinus tachycardia, atrial tachycardia, atrioventricular (AV) nodal reentry tachycardia and tachycardia due to accessory pathways. All SVTs are characterized by a ventricular heart rate > 100 beats/min and small QRS complexes (QRS width < 0.12 s) during tachycardia. It is important to analyze the relation between p-wave and QRS complex, to look for an electric alternans as a main finding for an accessory pathway. Wide QRS complex tachycardia (QRS width ≥ 0.12 s) occurs in SVT with aberrant conduction, SVT with bundle branch block or ventricular tachycardia (VT). In broad complex tachycardia, AV dissociation, negative or positive concordant patterns in V1–V6, a notch in V1 and qR complexes in V6 in tachycardia with left bundle branch block morphology, are findings indicating VT. In addition, an R/S relation < 1 in V6 favors VT when right bundle branch block tachycardia morphologies are present. By analyzing the surface ECG in the correct way with a systematic approach, the specificity and sensitivity of correctly identifying SVT or VT can be raised to > 95 %. Therapy of tachycardia is possible with few antiarrhythmic drugs (concept of the 5As), beta-blocking agents, cardioversion and defibrillation. Using these approaches termination of tachycardia is possible in the majority of cases with high success rates.