Chronische sakrale bilaterale Neuromodulation Einsatz einer minimalinvasiven Implantationstechnik bei Patienten mit Blasenfunktionsstörungen

Zusammenfassung

In der Literatur werden die Misserfolgsraten mit der von Tanagho und Schmidt beschriebenen unilateralen Stimulation mit bis zu 50% angegeben. Zur Verbesserung der Modulationseffektivität und besseren Elektrodenplatzierung und Fixation führen wir eine minimale sakrale Laminektomie mit bilateraler Elektrodenplatzierung durch.

Bei insgesamt 20 Patienten wurde nach erfolgreichem PNE-Test (periphere Nervenevaluierung) ein sakraler Neuromodulator mit bilateraler Elektrodenplatzierung implantiert. Zur besseren Elektrodenplatzierung und Fixierung wurde eine minimal-invasive Laminektomie durchgeführt.

Bei den Patienten mit Detrusorinstabilität reduzierten sich die Inkontinenzepisoden von durschnittlich 7,2 auf 1 pro Tag, die Blasenkapazität stieg von 198 auf 352 ml. Bei den Patienten mit hypokontraktilem Detrusor reduzierten sich die Restharnwerte von 450 auf 108 ml. Der maximale Detrusorkontraktionsdruck während der Miktion stieg von 12 auf 34 cm H₂O.

Mit der bilateralen sakralen Neuromodulation und mit der von uns entwickelten Implantationstechnik sind optimale Ergebnisse bei Patienten mit therapierefraktären Detrusorinstabilitäten und Patienten mit hypokontraktilem Detrusor zu erzielen.

Abstract

The implantable neuromodulation system described by Tanagho and Schmidt enables unilateral sacral nerve stimulation. Reports have been made on sacral neuromodulation failures of up to 50% in patients undergoing this procedure. We chose the bilateral electrode implantation and a minimal invasive laminectomy to ensure a more effective modulation and better placement and fixation of the electrodes.

After successful assessment using a peripheral nerve evaluation test, 20 patients (14 with detrusor instability, 6 with hypocontractile detrusor) underwent minimally invasive laminectomy and bilateral electrode placement. In the patients with detrusor instability, the incontinence episodes were reduced from 7.2 to 1 per day and the bladder capacity improved from 198 to 352 ml. In patients with hypocontractile detrusor, the initial residual urine level of 450 ml dropped to 108 ml. Maximum detrusor pressure during micturition rose from 12 cmH₂O initially to 34 cmH₂O. The average follow up period was 17.5 months. There was no sign of deterioration in the modulation effect in any of the patients.

Bilateral electrode implantation and the new sacral approach allow optimal neuromodulation in patients with bladder dysfunction. Laminectomy enables optimum electrode placement and fixation with minimal trauma.