Résumé
Objectif
Les directives anticipées (DA) apparaissent dans les divers lieux de soins qui côtoient la fin de vie et tendent même à se généraliser à tous les domaines liés aux soins en général. L’objectif de notre recherche est de déterminer les modalités de mise en place des DA en oncologie. En d’autres termes, il s’agit de définir un dispositif de recours aux DA pour des patients touchés par le cancer.
Méthode
Nous avons mené deux opérations de recherche. Une première opération de recherche étudie le rapport que la société entretient avec les DA. Pour ce faire, les représentations sociales des DA ont été recueillies à partir de passations de questionnaires auprès de 197 sujets tout-venant. Une seconde opération de recherche étudie le rapport que les patients touchés par le cancer entretiennent avec les DA. À cet effet, il a été proposé à 41 patients hospitalisés en oncologie de recourir aux DA. Les choix de recourir ou de ne pas recourir à ces DA ainsi que les raisons de ces choix ont été recueillis par une approche qualitative.
Résultats
La conception sociale des DA se réfère essentiellement aux notions d’autonomie et de liberté individuelle d’une part, et aux notions d’euthanasie et d’arrêt thérapeutique d’autre part. Seul un quart des patients sollicités a choisi de recourir aux DA. Les justifications de ce choix révèlent essentiellement chez ces patients des attitudes contre l’acharnement thérapeutique, ainsi que des revendications d’un droit à la non-souffrance en fin de vie. Les justifications des patients ayant refusé de recourir aux DA révèlent, quant à elles, des manifestations psychiques s’apparentant à un coping évitant, comme pour maintenir l’objet DA hors du champ de la conscience. La proposition de recourir aux DA semble ainsi être appréhendée par ces patients comme une menace psychique.
Conclusion
Les patients touchés par le cancer ont recours aux DA au travers d’enjeux sociaux et non au travers d’enjeux individuels.
Abstract
Aim
Advance directives (AD) appear in various places of end of life care setting and even tend to be generalized to all general care setting. The aim of our study is to determine the modalities of AD implementation in oncology. In other words, it is a matter of defining AD use device for patients with cancer.
Procedure
We conducted two operations of research. The first studies the relationship between the society and AD. In order to achieve this, 197 subjects were asked to complete our questionnaire and we collected AD social representations. The second studies the relationship between cancer patients and AD. To achieve this, we suggested 41 cancer patients to complete AD. Their choices and the reasons of their choice were collected in a qualitative approach.
Results
On one hand, the social conception of AD mainly refers to autonomy and individual freedom concepts, and on the other hand, it refers to euthanasia and withdrawal of treatments. Only a quarter of patients who were asked to participate in the study chose to complete AD. The reasons of their choice reveal attitudes against therapeutic obstinacy, and claims of a right to nonsuffering in the end of life. Patients who declined cited reasons that reveal avoidance as to keep the AD object outside the field of awareness. The proposal to complete AD seems to have been experienced by these patients as a psychological threat.
Conclusion
Patients with cancer resort to AD through social issues and not through individual issues.
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Cannone, P., Baltayan, C., Estienne, L. et al. Directives anticipées en oncologie en France : représentations sociales et liberté d’utilisation. Psycho Oncologie 10, 30–36 (2016). https://doi.org/10.1007/s11839-016-0555-5
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DOI: https://doi.org/10.1007/s11839-016-0555-5