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Die klinische Untersuchung der Kiefergelenke

  • CME Zahnärztliche Fortbildung
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Zusammenfassung

Die klinische Untersuchung der Kiefergelenke ist obligater Bestandteil jedweder zahnärztlichen funktionsdiagnostischen Untersuchung. Hierzu können sowohl anamnestische als auch klinische Informationen genutzt werden. Anamnestische Informationen beziehen sich in der Regel auf Schmerzen, Geräusche und Funktionseinschränkungen im Bereich der Gelenke. Bei der klinischen Untersuchung werden gut objektiv messbare Parameter, z. B. die Bewegungskapazität, und weniger gut objektiv messbare Parameter, z. B. Gelenkgeräusche und das Gelenkspiel, erfasst. Darüber hinaus existieren aus der manuellen Therapie stammende Techniken zur besseren Differenzierung der Pathologien. Auch die Schmerzempfindlichkeit kann durch unterschiedliche Provokationsmethoden evaluiert werden. Die Diagnosesicherheit klinischer Parameter kann durch anamnestische Informationen verbessert werden. Gegenüber der Diagnosesicherheit von muskulären Beschwerden im Gesichtsbereich weisen Kiefergelenkbeschwerden jedoch deutlich schlechtere Kennwerte auf, sodass bedarfsweise auf bildgebende Verfahren zurückgegriffen werden sollte. Diese sind jedoch nur sinnvoll, wenn eine Auswirkung auf die geplante Therapiestrategie erwartet werden kann.

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Danksagung

Die Autoren danken Fiona S. Schierz für ihre Unterstützung bei der Erstellung der Abbildungen 3 und 7.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Poliklinik für Zahnärztliche Prothetik und Werkstoffkunde, Universität Leipzig, Liebigstr. 12, 04103, Leipzig, Deutschland

    O. Schierz

  2. Department of Stomatognathic Physiology, Gävle County Hospital, Gävle, Schweden

    A. Kutschke

  3. Department of Orofacial Pain and Jaw Function, Faculty of Odontology, Malmö University, Malmö, Schweden

    A. Kutschke

  4. Poliklinik für Zahnärztliche Prothetik, Universitätsklinikum Regensburg, Regensburg, Deutschland

    A. Rauch M.Sc.

Authors
  1. O. Schierz
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  2. A. Kutschke
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  3. A. Rauch M.Sc.
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Corresponding author

Correspondence to O. Schierz.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

A. Kutschke gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht. A. Rauch und O. Schierz bieten im deutschsprachigen Raum Fortbildungen für die Kalibrierung von Untersuchern gemäß den Untersuchungskriterien der DC/TMD an.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Redaktion

P.W. Kämmerer, Mainz

M. Schmitter, Würzburg

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CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Bei welcher der folgenden Erkrankungen kommt es zu Veränderungen der Zusammensetzung der Gelenkflüssigkeit und damit zu deren Funktionsbeeinträchtigung?

Multiple Sklerose

Diabetes mellitus

Systemischer Lupus erythematodes

Rheumatoide Arthritis

Sjögren-Syndrom

Sie lösen bei der manuellen Manipulation im Rahmen der klinischen Kiefergelenkuntersuchung bei der Traktion nach kaudal einen Schmerzreiz aus. Worauf deutet dies hin?

Auf eine Kapsulitis

Auf eine vollständige anteriore Discusverlagerung

Auf eine entzündliche Veränderung der bilaminären Zone

Auf eine Osteoarthritis

Auf eine Discusverlagerung mit Reposition

Eine 23-jährige, allgemein anamnestisch gesunde Patientin gibt Gelenkgeräusche und eine kurzzeitige Kieferöffnungsblockade in den letzten 30 Tagen in der Anamnese an. Die klinische Untersuchung ergibt Gelenkgeräusche bei Kieferöffnung und bei Laterotrusions- bzw. Protrusionsbewegung. Wie lautet die am ehesten wahrscheinliche Diagnose?

Arthralgie

Discusverlagerung mit Reposition mit intermittierender Kieferöffnungsbehinderung

Discusverlagerung ohne Reposition mit eingeschränkter Kieferöffnung

Discusverlagerung ohne Reposition ohne eingeschränkte Kieferöffnung

Degenerative Gelenkerkrankung

Ein 64-jähriger, allgemein anamnestisch gesunder Patient berichtet über Gelenkgeräusche in den letzten 30 Tagen. Bei der klinischen Untersuchung können Sie ein Reiben bei der Kieferöffnung palpieren. Wie lautet die am ehesten wahrscheinliche Diagnose?

Arthralgie

Discusverlagerung mit Reposition mit intermittierender Kieferöffnungsbehinderung

Discusverlagerung mit Reposition ohne eingeschränkte Kieferöffnung

Discusverlagerung ohne Reposition ohne eingeschränkte Kieferöffnung

Degenerative Gelenkerkrankung

Knackphänomene können nach dem Zeitpunkt des Auftretens (in Bezug auf die Öffnungs- bzw. Schließbewegung) in initiale, intermediäre und terminale Geräusche unterschieden werden. Was charakterisiert in der Regel ein terminales Knacken?

Discusverlagerungen

Unebenheiten der Gelenkbahn

Hypermobiles Kiefergelenkköpfchen

Bewegungen des Ligamentum laterale

Bewegungen des Ligamentum mediale

Welche der folgenden Erkrankungen verursacht intermediär eine Seitenabweichung (Deviation) zur betroffenen Seite?

Discusverlagerung mit Reposition

Discusverlagerung ohne Reposition

Kapsulitis

Entzündliche Veränderung der bilaminären Zone

Unregelmäßigkeiten in der Gelenkbahnmorphologie

Die exkursive Bewegungskapazität des Unterkiefers wird im Schneidekantenbereich gemessen. Ab wann gilt die Bewegungskapazität im Rahmen der Protrusion als eingeschränkt? Bei Kapazitäten unter

7 mm

8 mm

9 mm

10 mm

11 mm

Wie weit sollte eine Küchenwaage zum Feststellen der optimalen Kraft für die Palpation des lateralen Pols der Kiefergelenke ausschlagen?

Bis 150 g

Bis 250 g

Bis 500 g

Bis 750 g

Bis 1000 g

Nicht alle gelenkbezogenen Diagnosen lassen sich mit klinischen Untersuchungsmethoden ausreichend sicher diagnostizieren. Welche bildgebende Diagnostik der Kiefergelenke ist der Goldstandard zur Diagnosesicherung?

Arthroskopie

Computertomographie

Digitale Volumentomographie

Ultraschall

Magnetresonanztomographie

Welche der folgenden Techniken gehört zum Standard der klinischen Kiefergelenkdiagnostik?

Lauritzen-Tchnik

Manuelle Strukturanalyse

Resilienztest nach Gerber

Provokationstest nach Krogh-Poulsen

Palpation und Auskultation

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Schierz, O., Kutschke, A. & Rauch, A. Die klinische Untersuchung der Kiefergelenke. wissen kompakt 16, 91–101 (2022). https://doi.org/10.1007/s11838-022-00153-9

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