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Antibiotika in der Parodontitis- und Periimplantitistherapie

Grundlagen und Indikation systemischer Antibiotika

  • CME Zahnärztliche Fortbildung
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Zusammenfassung

Parodontale und periimplantäre Erkrankungen sind primär biofilmbedingt. Hierbei fördert eine Verschiebung des ökologischen Gleichwichts hin zu heterogenen und komplexen Biofilmen aus potenziell pathogenen Bakterien die Erkrankungsentstehung und -progression. Vor diesem Hintergrund erfolgt in der Therapie vornehmlich eine zielgerichtete, ursachenbezogene mechanische Biofilmentfernung. Während eine Parodontitis größtenteils durch die ausschließliche mechanische Therapie erfolgreich aufgehalten werden kann, ist bei einer manifestierten Periimplantitis häufig nur ein kurzfristiger positiver Effekt zu verzeichnen. Entsprechend wird bei Vorliegen einer schweren bzw. therapieresistenten Form der Parodontitis oder Periimplantitis der adjuvante Einsatz systemischer Antibiotika propagiert. Die Möglichkeiten und Grenzen des indikationsbezogenen Einsatzes von systemischen Antibiotika in der Parodontitis- und Periimplantitistherapie sind im Rahmen einer Risiko-Nutzen-Abwägung kritisch zu hinterfragen.

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Abb. 3
Abb. 4

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Poliklinik für Zahnerhaltung und Parodontologie, Universitätsklinikum Leipzig, Liebigstraße 12, 04103, Leipzig, Deutschland

    D. Ziebolz M.Sc. &  G. Schmalz

  2. Klinik und Poliklinik für Mund‑, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Universitätsklinikum Leipzig, Leipzig, Deutschland

    F. Fenske,  B. Lethaus &  S. Meyer

Authors
  1. D. Ziebolz M.Sc.
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  2. F. Fenske
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  3. B. Lethaus
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  4. S. Meyer
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  5. G. Schmalz
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Corresponding author

Correspondence to D. Ziebolz M.Sc..

Ethics declarations

Interessenkonflikt

D. Ziebolz, F. Fenske, B. Lethaus, S. Meyer und G. Schmalz geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Redaktion

P.W. Kämmerer, Mainz

J.M. Stein, Aachen

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Ab welcher Taschentiefe ist nach heutigem wissenschaftlichem Konsens eine nichtchirurgische Parodontaltherapie (= subgingivale Instrumentierung) indiziert?

ab 3 mm

ab 4 mm

ab 4,5 mm

ab 5 mm

ab 5,5 mm

Welcher der folgenden Faktoren wird für eine parodontale bzw. periimplantäre Erkrankung als ursächlich angesehen?

Zu hoher Zuckerkonsum trotz adäquater Mundhygiene

Verwendung einer nichtfluoridhaltigen Zahnpasta

Am ehesten eine zugrunde liegende Systemerkrankung, welche eine mangelnde Immunantwort des Körpers bedingt

Eine Dysbiose des bakteriellen Biofilms in Kombination mit einer pathologischen Immunantwort des Wirts

Eine Überbesiedlung der Mundflora mit grampositiven Aerobiern

Welche Faktoren begünstigen die Entstehung einer Periimplantitis?

Eine gesteigerte Permeabilität, eine geringere Durchblutung sowie eine verminderte Sulkusflüssigkeit mit konsekutiv verminderter Immunreaktivität

Vermehrte Speichelproduktion mit verändertem pH-Wert

Vermehrtes Anhaften von Candida albicans an Fremdmaterial

Gesteigerte Antigen-Antikörper-Reaktion als Reaktion auf das Implantat als „Fremdmaterial“

Eine überschießende Immunreaktion, bedingt durch die gesteigerte Durchblutung

Wann ist eine systemische adjuvante Antibiotikatherapie indiziert?

Immer, bei jeglicher Form einer parodontalen oder periimplantären Entzündung sollte ergänzend eine antibiotische Behandlung erfolgen.

In keinem Fall, eine systemische antibiotische Therapie hat keinen relevanten Benefit in der Behandlung einer parodontalen oder periimplantären Entzündung.

Bei leichten Verlaufsformen einer parodontalen oder periimplantären Entzündung sollte primär eine systemische antibiotische Behandlung zur Reduktion des Keimspektrums erfolgen.

Eine systemische antibiotische Behandlung sollte nur ergänzend zur mechanischen subgingivalen Instrumentierung bei schweren oder progredienten Verlaufsformen einer parodontalen oder periimplantären Entzündung Anwendung finden.

Es sollte primär eine topische antibiotische Behandlung mittels Gel erfolgen, um systemische unerwünschte Arzneimittelwirkungen zu verhindern.

Welches sind die wichtigsten Grundvoraussetzungen für eine erfolgreiche Behandlung einer parodontalen oder periimplantären Entzündung?

Eine konsequente zuckerfreie Ernährung

Eine mehrwöchige prophylaktische Antibiotikatherapie zur Verringerung der oralen Keimbelastung

Eine ausreichende Mundhygiene mit regelmäßigem Zähneputzen und unterstützender professioneller Zahnreinigung

Eine chirurgische Grundsanierung der parodontalen Entzündung

Die regelmäßige Verwendung von Aminfluorid-Gelee zur ausreichenden Versorgung mit Fluorid

Welche Maßnahme ist bei einer fortgeschrittenen Periimplantitis in den meisten Fällen für einen langfristigen Therapieerfolg indiziert?

Eine alleinige systemische antibiotische Therapie über einen Zeitraum von 1 Woche

Eine mechanische subgingivale Instrumentierung in Kombination mit systemischer antibiotischer Therapie

Eine chirurgische Periimplantitistherapie

Eine konsequente tägliche subgingivale Instillation von Chlorhexidin-Gel über einen Zeitraum von 2 Wochen

Eine chirurgische Therapie in Kombination mit systemischer antibiotischer Therapie

Welche Medikamente werden im Falle der Notwendigkeit einer unterstützenden systemischen Antibiotikagabe im Rahmen der Parodontitistherapie bevorzugt eingesetzt?

Eine alleinige Behandlung mit Amoxicillin ist ausreichend.

Es werden bevorzugt Cephalosporine der 3. Generation eingesetzt.

Eine Kombinationstherapie aus Makroliden und Gentamicin ist erfolgversprechend.

Die Kombinationstherapie mit Amoxicillin und Metronidazol erfasst das Erregerspektrum am besten.

Eine alleinige Therapie mit Clindamycin führt am ehesten zu einer Verbesserung der bakteriellen Dysbiose.

Sie untersuchen einen Patienten mit ausgeprägter parodontaler Entzündung. Es zeigt sich ein Attachmentverlust von >80 %. Welche Prognose erläutern Sie dem Patienten?

Eine Zahnerhaltung ist mit adäquater Therapie im Sinne einer mechanischen subgingivalen Instrumentierung und ergänzender systemischer Antibiotikatherapie sicher möglich.

Eine Zahnerhaltung ist auch ohne Therapie wahrscheinlich.

Eine mechanische subgingivale Instrumentierung ist möglich, die Zahnerhaltung jedoch unwahrscheinlich.

Die Zahnerhaltung ist nur mit systemischer antibiotischer Therapie über 14 Tage möglich.

Sie klären den Patienten über die umgehende Notwendigkeit einer Zahnextraktion mit sofortiger Implantatversorgung auf.

Wie hoch liegt der Faktor zwischen der in-vivo- und in-vitro- Beeinflussung eines Antibiotikums auf einzelne Bakterienspezies?

bis zu 100

bis zu 300

bis zu 500

bis zu 1.000

bis zu 1.500

Was müssen Sie beim periimplantären Weichgewebe beachten?

Die Bildungsrate von Sulkusflüssigkeit ist in etwa mit der des Parodonts zu vergleichen.

Das periimplantäre Gewebe ist fibroblastenreicher als das parodontale Gewebe.

Das periimplantäre Gewebe ist kollagenärmer als das parodontale Gewebe.

Unter gesunden Bedingungen zeigt die Implantatoberfläche keine bakterielle Besiedlung.

Die Biofilmzusammensetzung bei Periimplantitis und Parodontitis zeigt keine wesentlichen Unterschiede.

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Ziebolz, D., Fenske, ., Lethaus, . et al. Antibiotika in der Parodontitis- und Periimplantitistherapie. wissen kompakt 15, 123–133 (2021). https://doi.org/10.1007/s11838-021-00135-3

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