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Schlafbezogene Atmungsstörungen und Gynäkologie – Teil 2

Therapie, Sonderformen von SBAS bei Frauen, Auswirkungen von SBAS auf die Sexualfunktion bei Frauen, Syndrom der polyzystischen Ovarien

Sleep disordered breathing and gynecology – part 2

Treatment, special forms of SDB in women, consequences of SDB for sexual function in women, polycystic ovary syndrome

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Zusammenfassung

Schlafmedizin trifft Gynäkologie – ist das „l’art pour l’art“, also Kunst um der Kunst willen? Nein. In Teil 1 (Somnologie 3/2022) wurden Pathophysiologie, Prävalenz und geschlechtsspezifische Besonderheiten schlafbezogener Atmungsstörungen (SBAS) bei Frauen erörtert, in Teil 2 sind es klinische Aspekte von SBAS bei Frauen. Obwohl die Produktion weiblicher Sexualhormone mit dem Alter abnimmt und einen wichtigen Faktor für den Anstieg der SBAS-Prävalenz bei peri- bzw. postmenopausalen Frauen darstellt, ist die externe Hormonsubstitution keine Therapieoption. Die Atmungsstörung „upper airway resistance syndrome“ (UARS) ist bei Frauen häufiger als bei Männern. Die Diagnose eines UARS kann nur polysomnographisch gestellt werden. SBAS führen bei Frauen zu erheblichen Störungen der Sexualfunktion. Das Syndrom der polyzystischen Ovarien (PCOS) geht bereits bei heranwachsenden Mädchen mit SBAS einher. Das PCOS bedarf der intensiven Zusammenarbeit von Gynäkologen, Endokrinologen und Schlafmedizinern.

Abstract

Sleep medicine meets gynecology—“l’art pour l’art”? Art for art’s sake? The answer is “no.” Part I (Somnology 3/2022) described the pathophysiology, prevalence, and gender-specific aspects of sleep disordered breathing (SDB) in women. Part 2 deals with clinical aspects of SDB in women. Although the decline in female sexual hormones with increasing age is responsible for the increase in SDB prevalence in peri- and postmenopausal women, external substitution of sex steroids is not a therapeutic option. Upper airway resistance syndrome (UARS) is more frequent in women than in men. The diagnosis of UARS affords polysomnography. SDB in women leads to significant disturbances in sexual function. Polycystic ovary syndrome (PCOS) is accompanied by severe SDB in even adolescent girls. In PCOS, intensive cooperation between gynecologists, endocrinologists, and sleep specialists is essential.

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Authors and Affiliations

  1. Medizinische Klinik III, Pneumologie, Pneumologische Onkologie, Allergologie, Schlaf- und Beatmungsmedizin, Theresienkrankenhaus und St. Hedwig-Klinik GmbH, Bassermannstr. 1, 68165, Mannheim, Deutschland

    M. Orth

  2. Klinikum der Universität Witten/Herdecke, Bergisches Lungenzentrum, Klinik für Pneumologie, Allergologie, Schlaf- und Beatmungsmedizin, HELIOS Klinikum Wuppertal, Heusnerstr. 40, 42283, Wuppertal, Deutschland

    K. Rasche

Authors
  1. M. Orth
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  2. K. Rasche
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Corresponding author

Correspondence to M. Orth.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

M. Orth: A. Finanzielle Interessen: Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: Vorträge zum den Themen „Frauen und Schlafapnoe“, „Schwangerschaft und Schlafapnoe“ bei Fortbildungsveranstaltungen (BUB-Kurse, gemäß Richtlinien zur Bewertung medizinischer Untersuchungs- und Behandlungsmethoden) von der Akademie für Schlafmedizin (Landau) sowie dem Universitätsklinikum Mannheim (BUB-Kurse), fernerhin anlässlich einer Fortbildungsveranstaltung 2018 in Hamburg. – Bezahlter Berater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger o. ä.: Kurzvorträge (Thema: „Unterschiede bei Männern und Frauen im Hinblick auf das Schlafapnoe-Syndrom“, „Schlafbezogene Atmungsstörungen in der Schwangerschaft“) bei BUB-Kursen der Akademie für Schlafmedizin und des Universitätsklinikums Mannheim. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Chefärztin Theresienkrankenhaus und St. Hedwig-Klinik Mannheim | Unbezahlte Vorträge zu o. g. Themen anlässlich der Jahreskongresse der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin sowie der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin. K. Rasche: A. Finanzielle Interessen: K. Rasche gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Chefarzt Pneumologie HELIOS Klinikum Wuppertal.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

Dr. H. Hein, Reinbek

Prof. R. Schulz, Wiesbaden

Supplementary Information

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Tabellen zur Häufigkeit von Störungen der Sexualfunktion bei Frauen mit obstruktivem Schlafapnoesyndrom, zur Häufigkeit von schlafbezogenen Atmungsstörungen bei dem Syndrom der polyzystischen Ovarien.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche der folgenden Aussagen zur Hormonersatztherapie bei Frauen in der Postmenopause trifft am ehesten zu?

Es konnten durch Hormonersatztherapie mit weiblichen Sexualhormonen kaum positive Effekte auf schlafbezogene Atmungsstörungen (SBAS) bei Frauen erzielt werden.

In den Untersuchungen über die Auswirkungen von Sexualhormonen auf SBAS bei Frauen wurde überwiegend Testosteron getestet.

Die Kombinationstherapie aus Östrogen und Progesteron ist einer Monotherapie mit Östrogen respektive Progesteron im Hinblick auf die Besserung von SBAS bei Frauen überlegen.

Der Einsatz von Sexualhormonen stellt aktuell bei Frauen mit SBAS die Therapie der Wahl dar.

Die zentral atmungsstimulierende Wirkung von Sexualhormonen hat einen messbaren Effekt auf den Ausprägungsgrad von SBAS bei Frauen.

Welche Aussage zum „upper airway resistance syndrome“ (UARS) ist falsch?

Es ist gekennzeichnet durch das Auftreten exzessiver Tagesschläfrigkeit, die weder durch Apnoen noch durch Hypopnoen erklärbar ist.

Es wird in der Internationalen Klassifikation von Schlafstörungen als eigenständige Krankheitsentität genannt.

Es beinhaltet wiederholte Anstiege des Atmungswiderstands in den oberen Atmungswegen.

Es kann polygraphisch nicht diagnostiziert werden.

Es tritt bei Frauen überwiegend vor der Menopause auf.

Welche Aussage zum „upper airway resistance syndrome“ (UARS) ist falsch?

Es wurde erstmals von Christian Guilleminault beschrieben.

Bei keinem Patienten in der Untersuchung von Guilleminault zum UARS (1993) lagen Apnoen oder Hypopnoen vor.

Die Schlafarchitektur zeigt zahlreiche Unterbrechungen durch repetitive sehr kurze alpha-EEG-Arousals während der gesamten Schlafzeit.

Die kurzen Weckreaktionen werden als RERA („respiratory effort-related arousals“) bezeichnet.

Die beim UARS auftretende Tagesschläfrigkeit kann nicht objektiviert werden.

Zu den Determinanten der sexuellen Dysfunktion bei Frauen gehören unterschiedliche Symptome. Welches Symptom taucht nicht auf?

Mangelndes Begehren

Mangelnde sexuelle Erregung

Schwierigkeiten, einen Orgasmus zu bekommen

Schmerzen beim Geschlechtsverkehr

Erektile Dysfunktion

Die Ursachen für die sexuelle Dysfunktion bei Frauen mit obstruktivem Schlafapnoesyndrom (OSAS) können unterschiedlich sein. Welche Ursache trifft nicht zu?

Der menopausale Status

Die niedrigen Spiegel der weiblichen Sexualhormone

Die Zeitdauer der Entsättigungen unter 90 % (t90)

Einnahme von Psychopharmaka

Ausschließlich der Schweregrad des OSAS gemessen am Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI)

Welche Antwort ist richtig? Das Syndrom der polyzystischen Ovarien (PCOS) …

stellt eine seltene Erkrankung bei erwachsenen Frauen dar.

betrifft heranwachsende Mädchen nicht.

hat keine Auswirkungen im Hinblick auf Atmungsstörungen im Schlaf.

bedarf keiner Behandlung.

stellt ein komplexes endokrinologisches, gynäkologisches und internistisches Krankheitsbild dar.

Welche Antwort ist falsch? Das Syndrom der polyzystischen Ovarien (PCOS) …

ist eine der häufigsten Stoffwechselstörungen geschlechtsreifer Frauen mit einer Prävalenz von 15 %.

ist die häufigste Ursache für erhöhte Androgenspiegel (Hyperandrogenämie), Zyklusstörungen (Ausfall der Ovulation) und Unfruchtbarkeit bei Frauen.

kann einhergehen mit internistischen Erkrankungen, Sterilität sowie vermehrten Fehlgeburten und psychischen Auffälligkeiten (Depressionen, Angststörungen).

zeigt eine erhöhte Prävalenz von schlafbezogenen Atmungsstörungen (SBAS).

hat eine klinische Relevanz bei Frauen in der reproduktiven Phase.

Welche Antwort ist falsch? Zu den internistischen Erkrankungen, die gehäuft beim Syndrom der polyzystischen Ovarien (PCOS) auftreten können, gehören:

Arterielle Hypertonie

Nichtalkoholisch bedingte Fettleber

Gerinnungsstörungen

Typ-2-Diabetes mellitus

Gicht

Wie hoch ist die Häufigkeit von Sexualstörungen bei Frauen mit obstruktivem Schlafapnoesyndrom (OSAS) versus Frauen ohne OSAS?

20 % zu 45 %

30 % zu 20 %

35 % zu 30 %

70 % zu 40 %

90 % zu 20 %

Eine 58-jährige Patientin hat die Menopause abgeschlossen und leidet unter schlafbezogenen Atmungsstörungen (SBAS). Zur Behandlung wird ihr Östrogen und Progesteron verschrieben. Welcher der folgenden Effekte kann auftauchen?

Kein Effekt auf die Häufigkeit von Apnoen

Die Häufigkeit von Hypopnoen sinkt.

Kein Effekt auf den Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI)

Anstieg der mittleren O2-Sättigung

Anstieg der minimalen O2-Sättigung

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Orth, M., Rasche, K. Schlafbezogene Atmungsstörungen und Gynäkologie – Teil 2. Somnologie 26, 274–287 (2022). https://doi.org/10.1007/s11818-022-00384-2

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