Insomnie – diagnostische Ansätze und Verfahren

Zusammenfassung

Die Insomnie ist eine klinische Diagnose. Diese stützt sich auf diagnostische Kriterien, die in verschiedenen Klassifikationssystemen definiert werden. Das diagnostische Vorgehen folgt der leitlinienkonformen Stufendiagnostik. Die Diagnostik beruht auf ausführlicher schlafmedizinischer, somatischer und psychisch-psychiatrischer Anamneseerhebung zur Überprüfung der diagnostischen Kriterien. Die Anamnese sollte um Selbstbeobachtungsverfahren wie Fragebögen, Schlaf-Wach-Protokolle und Schlaftagebücher erweitert werden, um Schweregrad und Funktionsbeeinträchtigungen besser einschätzen zu können. Der Differenzialdiagnose dienen oft apparative Methoden wie Aktigraphie oder Polygraphie. Die Polysomnographie ist v. a. sinnvoll, wenn es um therapieresistente Insomnien oder den Ausschluss bzw. die Bestätigung organischer Ursachen für die insomnischen Symptome geht. Bei der Diagnosestellung einer Insomnie müssen auch psychische Dysfunktionen oder psychiatrische Störungen berücksichtigt werden.

Abstract

Insomnia is a clinical diagnosis based on diagnostic criteria that are defined in various classification systems. The diagnostic procedure relies on established guidelines for a stepwise diagnosis. Diagnosis is based on a detailed medical history addressing sleep, somatic dysfunctions, and psychological and psychiatric issues. Subjective assessment tools such as questionnaires, sleep–wake protocols, and diaries should supplement the medical history. These tools help to assess the degree of impairment and the negative impact on daytime functioning. The differential diagnosis often relies on device-based methods, such as actigraphy and polygraphy. Use of polysomnography is indicated in the case of treatment-refractory chronic insomnia or when a medical condition as the cause of insomnia symptoms should be ruled out or confirmed. For differential diagnosis, psychological dysfunctions or psychiatric disorders should be considered.

CME-Fragebogen

Eine 35 Jahre alte Patientin berichtet, dass sie nachts oft wochenlang nicht schlafen kann. Sie liege stundenlang wach, stehe häufig wieder auf. Erst gegen Morgen könne sie schließlich schlafen, und zwar oft bis mittags. Tagsüber sei sie häufig müde. Welche diagnostische Überlegung erachten Sie als unangemessen?

Es muss das Vorliegen eines Restless Legs Syndrom überprüft werden.

Es gibt Hinweise auf eine Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus.

In der Anamnese sollte nach nächtlichem Grübeln gefragt werden.

Die diagnostischen Kriterien einer chronischen Insomnie werden erfüllt.

Möglicherweise beeinträchtigt die nächtliche Schlafumgebung das Einschlafen.

Auf was stützt sich die Diagnose einer Insomnie hauptsächlich?

Polysomnographie

Fragebögen

Anamnese

Körperliche Untersuchung

Bildgebende Verfahren

Welcher der folgenden Fragebögen ist am besten geeignet, um den Grad einer Tagesschläfrigkeit zu erfassen?

Epworth-Schläfrigkeitsskala (ESS)

Regensburger Insomnie Skala

Münchner Parasomnie-Screening

Pittsburgh Schlafqualitätsindex

Insomnia Severity Index

Ein übergewichtiger, alleinlebender Berufskraftfahrer im Fernverkehr klagt bei einer betriebsärztlichen Untersuchung über Ein- und Durchschlafstörungen, wenn er in seiner Fahrerkabine übernachtet. Am nächsten Tag fühle er sich dann müde und unkonzentriert. In der Epworth-Schläfrigkeitsskala (ESS) hat er einen Punktwert von 18 und liefert damit einen Hinweis auf eine erhöhte Einschlafneigung in Alltagssituationen. Er wird zu Ihnen in ein schlafmedizinisches Zentrum zur Diagnostik geschickt. Welche diagnostischen Maßnahmen sollten Sie als Erstes durchführen?

Polysomnographie und Aktigraphie

Messungen von Verkehrsgeräuschen in der Fahrerkabine

Schlaf-Wach-Protokoll und RLS Screening Questionnaire

Aktigraphie und Substanzanamnese

Vigilanztest und Kardiorespiratorische Polygrafie

Was stellt keine Indikation für die Durchführung einer Polysomnographie bei der Verdachtsdiagnose Insomnie dar?

Verschiedene Behandlungsmethoden zeigten keinen Erfolg, die insomnischen Beschwerden zu reduzieren.

Ein Patient klagt darüber, dass er nachts immer wieder aufwache und lange grüble, seit er erfahren habe, dass in seiner Firma Personal abgebaut werden soll.

Eine Kranführerin klagt über ausgeprägte insomnische Beschwerden mit einer erhöhten Müdigkeit und vermehrten Konzentrationsproblemen am Tag.

Ein Patient mit einer Angststörung berichtet, seit mindestens 3 Monaten nicht mehr als maximal 2 Stunden in der Nacht zu schlafen. Sämtliche medikamentösen Behandlungsansätze waren erfolglos.

Bei einer Rentnerin mit Durchschlafproblemen besteht der Verdacht auf eine ausgeprägte schlafbezogene Bewegungsstörung.

Welche Untersuchungen sind bei der chronischen Insomnie zweitrangig?

Schlaf-Wach-Protokoll

Insomnie Fragebogen

Elektrokardiogramm

Anamnese

Aktigraphie

Welche der folgenden Faktoren spielen bei der Aufrechterhaltung der Insomnie keine wesentliche Rolle?

Hyperarousal

Übermäßige geistige Beschäftigung mit dem Schlaf

Hohe Erwartungshaltung hinsichtlich der Schlafqualität

Angst vor den Folgen der Insomnie

Body Mass Index

Eine 25-jährige Studentin mit vorbekanntem Eisenmangel berichtet von wiederkehrenden Einschlafstörungen. Vor allem bei Vollmond könne sie nicht in den Schlaf kommen. Durchschlafprobleme werden verneint. Einen Zusammenhang mit Prüfungsbelastungen sehe sie nicht. Allerdings habe der Schlafmangel negative Auswirkungen auf ihre Lernleistung. Auf welches Verfahren können Sie zunächst am ehesten verzichten, wenn Sie Ihre ausführliche Anamnese sinnvoll ergänzen wollen?

Schlaf-Wachprotokoll

Kardioespiratorische Polysomnographie

Epworth Schläfrigkeitsskala

Langzeitaktigraphie

Regensburger Insomnieskala

Welche somatischen Erkrankungen sind nicht unmittelbar mit einer Insomnie assoziiert?

Erektile Funktionsstörungen

Polyneuropathien

Chronische Nierenerkrankungen

Schlaganfall

Extrapyramidalmotorische Erkrankungen

Welche Medikamente stehen weniger in Verdacht, wenn es um die mögliche Ursache einer Insomnie geht?

Diuretika (z. B. Thiazide)

Antibiotika (z. B. Gyrasehemmer)

Asthmamedikamente (z. B. Theophyllin, β-Sympathomimetika)

Blutdruckmittel (z. B. β-Blocker)

Antihistaminika (z. B. Cetirizin)