Die insomnische Störung

Zusammenfassung

In Deutschland sind 6 % der Bevölkerung von einer Insomnie betroffen. Hauptsymptome sind gestörtes Ein- und Durchschlafen, beeinträchtigte Tagesbefindlichkeit und vermehrte Fokussierung auf die Schlafstörung. Die Insomnie kann anamnestisch diagnostiziert werden, in therapieresistenten Fällen ist eine polysomnographische weitere Abklärung sinnvoll. Neben der Hypnotikatherapie gibt es eine insomniespezifische Verhaltenstherapie, die vor allem langfristige Effekte zeigt. Von einer Langzeittherapie mit Hypnotika wird bei der Insomnie abgeraten.

Abstract

In Germany 6% of the population suffers from insomnia. The main symptoms are problems in falling asleep and maintaining sleep, impaired daytime fitness and an attentional bias. Insomnia can be diagnosed by anamnestic methods. However, in case of therapy resistance, polysomnography should be performed. Insomnia can be treated with hypnotic medication or insomnia-specific cognitive behavior therapy. The latter has been shown to have long-lasting effects. Long-term treatment with hypnotic medication is not recommended.

CME-Fragebogen

Wie häufig ist die Insomnie in Deutschland?

25 % der Bevölkerung

18 % der Bevölkerung

10 % der Bevölkerung

6 % der Bevölkerung

2 % der Bevölkerung

Was ist kein Symptom einer Insomnie?

Verlängerte Einschlaflatenz

Verkürzte Schlafdauer

Lange Schlafzeiten am Tag

Sorgen wegen der Konsequenzen der Schlafstörung

Beeinträchtigte Tagesbefindlichkeit

Wann sollten Sie einen Patienten mit einer Insomnie ins Schlaflabor schicken?

Wenn der Patient keine Medikamente nehmen möchte

Wenn sich trotz insomniespezifischer Behandlung keine Besserung zeigt

Wenn der Patient unter den Folgen der Schlafstörung leidet

Wenn der Patient länger als 9 h jede Nacht im Bett liegt

Wenn der Patient häufiger als dreimal pro Nacht erwacht

Ein Patient mit einer Insomnie berichtet: „Ich habe seit Jahren Schlafstörungen, keines der Medikamente hat geholfen, außer Zolpidem. Das nehme ich jetzt schon seit einem Jahr.“ Welche der folgenden Maßnahmen ist hier am ehesten angezeigt?

Gabe von baldrianhaltigen Produkten

Insomniespezifische Verhaltenstherapie

Fortführung der Therapie mit Zolpidem

Ersatz von Zolpidem durch Quetiapin

Regelmäßige Einhaltung einer Bettzeit von 8 h

Ein 38-jähriger Krankenpfleger klagt über Schlafstörungen. Welches der folgenden Symptome weist am ehesten auf eine Insomnie hin?

Periodische Beinbewegungen im Schlaf

Schlafbezogene Atmungsstörungen

Partielle Schlafdeprivation

Ganztägiges Hyperarousal

Verstärkte Schlafstörungen bei Schichtwechsel

Wann sollte nach der aktuellen Leitlinie eine verschreibungspflichtige medikamentöse Therapie erwogen werden?

Wenn der Patient länger als 3 Monate nicht einschlafen kann

Wenn der Patient unter 35 Jahre alt ist

Wenn keine insomniespezifische Verhaltenstherapie verfügbar ist

Wenn beim Patienten pflanzliche Mittel nicht helfen

Wenn die subjektive Schlafdauer des Patienten unter 5 h liegt

Was trifft auf eine Langzeitbehandlung bei Insomnie zu?

Ist nicht empfehlenswert.

Sollte durchgeführt werden, wenn der Patient schon als Kind nicht schlafen konnte.

Sollte eigentlich immer angewandt werden.

Sollte bei objektiv schlechtem Schlaf angewandt werden.

Sollte bei Patienten höheren Alters angewandt werden.

Ein älterer Patient stellt sich vor. Er leidet unter Durchschlafstörungen. Er könne relativ gut einschlafen, wache nach ca. einer Stunde auf und könne von da an nur noch leichten Schlaf erreichen. Die Schlafstörung bestehe erst seit ein paar Jahren, früher habe er sehr gut geschlafen. Sie verstärke sich, wenn er Alkohol trinke. Er sei wegen der Schlafstörung mit einem Benzodiazepin behandelt worden, darunter sei es noch schlimmer geworden. Schlafbezogene Ängste oder vermehrtes Grübeln werden verneint. Er möchte einfach wieder nur durchschlafen. Morgens fühle er sich wie gerädert. Welche Diagnose sollte differenzialdiagnostisch am ehesten abgeklärt werden?

Pavor nocturnus

Narkolepsie

Depression

Restless-Legs-Syndrom

Schlafapnoe-Syndrom

Ein Patient berichtet von chronischen Einschlafstörungen. Er sei sehr müde beim Zubettgehen, lege sich hin und sei dann wieder wach. Dann liege er oft gefühlt Stunden wach und steigere sich in seine Sorgen um die Fitness am nächsten Tag hinein. Dies wiederhole sich fast jede Nacht. Mittlerweile hasse er sein Bett schon. Mit welchen insomniespezifischen verhaltenstherapeutischen Verfahren kann dies am besten behandelt werden?

Mit Entspannungsverfahren

Mit Stimuluskontrolle

Mit systematischer Desensibilisierung

Mit Psychoedukation

Mit Bettzeitenrestriktion

Wie viele Therapiestunden müssen für die insomniespezifische kognitive Verhaltenstherapie im Durchschnitt aufgewendet werden?

8 h

16 h

24 h

32 h

40 h