Qualitätssicherung in DGSM-akkreditierten Schlaflaboren

Zusammenfassung

Qualitätssicherung ist ein wesentliches Instrument im modernen Gesundheitswesen. Innerhalb der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM) konnte bereits 2000 gezeigt werden, dass auch die Prozessqualität durch Gutacher mittels strukturierter Aktenbeurteilung (Checkliste) in einem interdisziplinären Fach reliabel überprüfbar ist. Seit 2004 ist die Teilnahme an dieser Qualitätssicherung für DGSM-akkreditierte Zentren verpflichtend. Die ersten beiden Durchgänge für jeweils etwa die Hälfte der akkreditierten Schlaflabore wurden 2009 und 2010 durchgeführt. Insgesamt waren daran 277 teilnehmende Zentren und 34 Gutachter beteiligt. Jedes Zentrum sandte 3 Patientenakten, bestehend aus Entlassungsbericht, Nachtprotokoll und Beispielausdruck der polysomnographischen Untersuchung, ein, wobei jedes Labor von drei unterschiedlichen Peers begutachtet wurde, davon mindestens einer aus dem Fachgebiet des Zentrums. Neben den 34 Items der Checkliste wurde eine Entscheidung für oder gegen eine notwendige Revisitation von den Gutachtern gefordert, wobei letztere immer dann obligat wurde, wenn sich mindestens 2 Gutachter pro Zentrum dafür entschieden.

Eine Revisitation war in beiden Jahren bei 9% bzw. 8% der Zentren notwendig, wobei fallbezogen 12,3% aller eingesandten Unterlagen als revisitationsbedürftig eingeschätzt wurden. Der Vergleich der beiden Jahre zeigt eine deutliche Verbesserung im Bereich der Anamneseerhebung. Das fehlende Erkennen von Komorbiditäten, die nicht ausreichende Beurteilung der Schlaf- und Atmungsparameter sowie ein nicht adäquates diagnostisches und/oder therapeutisches Prozedere sind die Faktoren, die am häufigsten mit einer Revisitationsempfehlung einhergingen.

Zusammenfassend zeigt sich eine gleichbleibend hohe Prozessqualität in den teilnehmenden DGSM-akkreditierten Schlafzentren sowie ein Lernzuwachs, vermutlich bedingt durch die Rückmeldung der Ergebnisse des Qualitätssicherungsverfahrens an die Labore.

Abstract

Quality assurance is a crucial instrument in modern heath policy. The German Sleep Society (DGSM) established an external structured peer-review quality rating program 10 years ago, which became mandatory for DGSM-accredited sleep centers in 2004. It has already been shown that within this program, process quality items are reliable. All labs provided three case reports based on a complete diagnostic or therapeutic investigation. A total of 149  centers were investigated in 2009, the other 128 in 2010. Each participating center provided three cases including the physician’s report, a night protocol, and example epochs of the investigated nights. The ratings for each lab were done by three different reviewers out of 34 highly experienced sleep specialists, at least one of them was specialized in the same field as the lab. Reviewers added comments and suggestions which were forwarded to the labs and, in addition, could request an audit in case of serious concerns. An audit was scheduled, when it was requested by at least two reviewers.

An audit was requested in 9% and 8% of the sleep centers, respectively, while 12.3% of all case reports were suggested to show serious concerns. In the second round, items on anamnesis, diagnostic and therapeutic procedures, as well as sleep parameters were rated more often as fully completed than in the first round. In case reports which required an audit, the main flaws were neglected comorbidities, inadequate adherence to diagnostic procedures and therapy planning as well as failures in the assessment of parameters sleep and breathing.

Mandatory assessment of process quality by a structured peer-reviewed program revealed sufficient to high quality in the tested sleep centers accredited by the German Sleep Society. The increased number of fulfilled items in 2010 clearly indicates the improving impact giving feedback to the participating sleep centers by making the general outcomes of the peer-review assessment public to them.