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Gefäßkatheter-assoziierte Infektionen

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Authors and Affiliations

  1. Sektion Infektiologie und Tropenmedizin, Universitätsklinik f. Innere Medizin (UKIM), Medizinische Universität Graz, Auenbruggerplatz 15, 8036, Graz, Österreich

    R. Krause & I. Zollner-Schwetz

  2. Klinische Abteilung für Nephrologie, Universitätsklinik f. Innere Medizin (UKIM), Medizinische Universität Graz, Graz, Österreich

    G. Schilcher

Authors
  1. R. Krause
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  2. G. Schilcher
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  3. I. Zollner-Schwetz
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Corresponding author

Correspondence to R. Krause.

Prüfungsfragen

Prüfungsfragen

Gefäßkatheter-assoziierte Bakteriämien/Fungämien (CRBSIs) sind

die vierthäufigsten nosokomialen Infektionen

die zweithäufigsten nosokomialen Infektionen (gemeinsam mit den Ventilator assoziierten Pneumonien und hinter den Katheter-assoziierten Harenwegsinfektionen)

keine nosokomialen Infektionen

die häufigsten nosokomialen Infektionen

ausschließlich zu Hause erworbene Infektionen

Gefäßkatheter-assoziierte Bakteriämien/Fungämien (CRBSIs) werden ausgelöst durch

Eindringen von Keimen entlang der extraluminalen Oberfläche des Katheters in die Haut bis zum Blutgefäß

Eindringen von Keimen durch Kontamination der Katheteransatzstücke entlang der intraluminalen Oberfläche bis zum Blutgefäß

Eindringen von Keimen durch kontaminierte Infusionslösungen

Kolonisation des Katheters von einem peripheren Infektionsfokus mit nachfolgender sekundärer vom Gefäßkatheter ausgehender Infektion

alle oben genannten Infektionswege

Gefäßkatheter-assoziierte Bakteriämien/Fungämien (CRBSIs) werden am häufigsten ausgelöst durch

Pseudomonas aeruginosa

Koagulase-negative Staphylokokken

Streptokokken

Enterobakterien

Schimmelpilze

Lokalinfektionen bei Gefäßkathetern werden am häufigsten ausgelöst durch

Koagulase-negative Staphylokokken

Staphylokokkus aureus

Klebsiella pneumoniae

E. coli

Candida species

Gefäßkatheter-assoziierte Bakteriämien/Fungämien (CRBSIs) sind klinisch

immer gekennzeichnet durch lokale Entzündungszeichen an der Gefäßkatheter-Einstichstelle

selten gekennzeichnet durch lokale Entzündungszeichen an der Gefäßkatheter-Einstichstelle

immer gekennzeichnet durch eine spezifische klinische Symptomatik, wodurch die CRBSI klinisch diagnostiziert werden kann

immer gekennzeichnet durch eine eitrige Sekretion an der Gefäßkatheter-Einstichstelle

immer gekennzeichnet durch eine Katheterdysfunktion

Bei klinischem Verdacht auf eine Gefäßkatheter-assoziierte Bakteriämie/Fungämie (CRBSI)

muss der Gefäßkatheter umgehend entfernt werden, um eine Diagnostik (z. B. Katheterspitzenkultur) durchführen zu können

ist ein diagnostisches und therapeutisches Vorgehen abhängig vom klinischen Zustand des Patienten empfohlen

soll der Gefäßkatheter immer über einen Führungsdraht gewechselt werden

ist keine mikrobiologische Untersuchung durchzuführen, da die Infektion klinisch diagnostiziert werden kann

sind Blutkulturen aus einer arteriellen Gefäßpunktion abzunehmen

Die qualitative Kultur der Katheterspitze (Druskin Methode)

ist die Methode der 1. Wahl bei der diagnostischen Abklärung einer Gefäßkatheter-assoziierten Bakteriämien/Fungämien (CRBSI)

bietet keine Möglichkeit der Quantifizierung, keine Möglichkeit der Unterscheidung zwischen Kolonisation eines zentralen Venenkatheters (ZVK), Kontamination des ZVK und tatsächlicher CRBSI

ist eine erst vor 2 Jahren entwickelte Untersuchungstechnik

sollte bei jeder ZVK Entfernung durchgeführt werden

ist der Goldstandard für die Diagnose einer CRBSI

Bei der Differential Time to Positivity Methode

werden die Blutkulturflaschen in einem automatischen Blutkulturdetektionsgerät bebrütet

wird die Zeit bis zur Positivität der Blutkulturflaschen gemessen

wird der Zeitunterschied bis zur Positivität zwischen peripheren und zentralen Blutkulturen berechnet

ist ein Zeitunterschied von mehr als 2 h (120 min) zwischen der peripheren und zentralen Blutkultur bei Nachweis des gleichen Keims in beiden Blutkulturen hinweisend auf eine CRBSI

sind alle obigen Aussagen richtig

Bei der Therapie von Gefäßkatheter-assoziierten Bakteriämien/Fungämien (CRBSIs)

muss der zentrale Venenkatheter (ZVK) nie entfernt werden

muss der ZVK immer über einen Führungsdraht gewechselt werden (guidewire exchange)

muss der ZVK mit lokalen Antibiotika-hältigen Lock-Lösungen befüllt werden; eine ZVK Entfernung und/oder systemische antibiotische Therapie ist dann nicht notwendig

muss der ZVK entfernt und systemisch eine antibiotische oder antimykotische (je nach ursächlichem Erreger) Therapie durchgeführt werden

muss der ZVK stillgelegt und zugewartet werden, da eine CRBSI spontan ausheilt

Als präventive Maßnahmen zur Verhinderung von Gefäßkatheter-assoziierten Bakteriämien/Fungämien zählen

Personaltraining

tägliche Indikationsprüfung des Gefäßkatheters und tägliche Inspektion

geeignete Auswahl der Implantationsstelle (V. subclavia besser als V. jugularis besser als V. femoralis), geeignete Hautdesinfektion (Chlorhexidin in 70 % Isopropylalkohol besser als Octenidin, Octenidin besser als 70 % Isopropylalkohol) und Verwendung von beschichteten ZVKs bei hohen Infektionsrisiko

„full barrier precautions“ (= sterile Handschuhe, Haube, Mundschutz, steriler Mantel) bei der Implantation eines ZVK und geeignete Hygienemaßnahmen bei Manipulation am Katheter

alle oben genannten

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Krause, R., Schilcher, G. & Zollner-Schwetz, I. Gefäßkatheter-assoziierte Infektionen. Wien. Klin. Wochenschr. Educ 10, 29–43 (2015). https://doi.org/10.1007/s11812-015-0069-2

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