Der Stellenwert der Schleifendiuretika in der Kardiochirurgie

Summary

Diuretic therapy in acute renal failure is mainly done with loop diuretics, foremost furosemide. Torasemide has a longer duration of action and does not accumulate in renal failure. In renal failure both diuretics have been effectively applied, with a more pronounced diuretic effect for torasemide. However, the use of diuretics in acute renal failure is controversially discussed, mainly because of the missing positive outcome regarding renal recovery, requirement for dialysis and death. In this study, the effects of torasemide versus furosemide on renal function in cardiac surgery patients recovering from acute renal failure after renal replacement therapy were studied. Twenty-nine patients admitted to an intensive care unit at a university teaching hospital after cardiac surgery were included in this prospective, randomized clinical trial. Torasemide and furosemide dosage was adjusted with the target urine output being 0.8–1.5 ml/kg/h. Hemodynamic data, urine output, volume balance, creatinine clearance, electrolytes, blood urea nitrogen, serum creatinine, renin and aldosterone concentrations were measured. A dosage of 29 (0–160) mg torasemide and a dosage of 60 (0–240) mg furosemide were given every 6 h in each group, respectively. Urine output, 24 h balance, serum creatinine clearance, renin and aldosterone concentrations did not differ significantly between groups. Urine output decreased in both groups, mostly dose-dependent in the torasemide group. The intra-group comparison of the first time-interval after inclusion with the last time-interval showed a significant increase in serum creatinine and blood urea nitrogen in the furosemide group. However, 4 patients had to be reinitiated in renal replacement therapy in the torasemide group versus 2 patients in the furosemide group.

Conclusion

Torasemide and furosemide were effective in increasing urine output in cardiac surgery patients. Torasemide might show a better dose-dependent diuretic effect in acute renal failure patients after renal replacement therapy treatment. Serum creatinine and blood urea nitrogen elimination were comparable between diuretic groups.

Zusammenfassung

Unter den Schleifendiuretika ist Furosemid das Standardmedikament. Torasemid hat eine längere Wirkdauer und kumuliert nicht bei Patienten mit Nierenversagen. Bei Patienten mit Niereninsuffizienz sind beide Diuretika effektiv, mit einem stärkeren diuretischen Effekt für Torasemid. Allerdings wird der Einsatz von Diuretika zur Prophylaxe und Therapie eines akuten Nierenversagens kontrovers diskutiert. In der Hauptsache wegen der fehlenden positiven Ergebnisse bezüglich Erholung der Nierenfunktion, Notwendigkeit einer Nierenersatztherapie und Letalität. In dieser Studie wurden die Effekte auf die Nierenfunktion von Furosemid versus Torasemid bei kardiochirurgischen Patienten mit einem postoperativen akuten Nierenversagen, die unter Nierenersatztherapie eine Erholung der Nierenfunktion aufwiesen, beschrieben. 29 Patienten wurden in diese prospektive, randomisierte klinische Studie eingeschlossen. Die Dosierung von Torasemid und Furosemid wurde an eine Diurese von 0,8–1,5 ml/kg/h angepasst. Hämodynamische Parameter, Diurese, Bilanz, Creatinin, Harnstoff, Creatininclearance, Elektrolyte, Renin und Aldosteron wurden bestimmt. Eine Dosierung von 29 (0–160) mg Torasemid und 60 (0–240) mg Furosemid wurden alle 6 h gegeben. Die Diurese, die Bilanz, die Creatininclearance und die Renin- und Aldosteronkonzentrationen zeigten keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen. Die Diurese nahm in beiden Diuretikagruppen ab, mit einer besseren Dosiswirkungsbeziehung in der Torasemidgruppe. Der Intragruppenvergleich zwischen Studienbeginn und Studienende zeigte einen signifikanten Anstieg der Werte für Harnstoff und Creatinin in der Furosemidgruppe versus nichtsignifikante Veränderungen in der Torasemidgruppe. Allerdings wurden vier Patienten in der Torasemidgruppe versus zwei Patienten in der Furosemidgruppe erneut an die Nierenersatztherapie angeschlossen. Zusammenfassend: Furosemid und Torasemid waren effektiv in der Induktion einer polyurischen Diurese bei kardiochirurgischen Patienten mit einer eventuellen besseren Dosiswirkungsbeziehung in der Torasemidgruppe. Der Effekt auf die qualitative Nierenfunktion zeigte keinen Unterschied zwischen beiden Diuretika bei kardiochirurgischen postoperativen Patienten.