Herzchirurgie nach Nierentransplantation

Summary

Cardiac surgery in kidney transplant recipients can be performed with adequate perioperative risk. The prognosis of these patients is more favourable compared to patients undergoing cardiac surgical procedures with renal failure and no kidney transplant. In terms of long term survival the relatively young age of kidney transplant recipients favours the outcome; however, comorbidity, urgency and complexity of the procedure determine the outcome. In addition, in about one third of the patients a prolonged intensive care stay is to be expected. Graft failure occurs in about 20–30% of patients and is associated with impaired graft function prior to the cardiac procedure. This high incidence warrants a nephroprotective strategy including high blood flow and perfusion pressure during extracorporeal circulation and short time of ECC or if possible, an off pump procedure. A modification of immunosuppressive medication prior to the surgical procedure (e.g. CNI free protocol) and the avoidance of any nephrotoxic drug may be beneficial in reducing the incidence of graft failure. The total number of cardiac surgical procedures in kidney transplant recipients is very limited. Therefore the importance of each above mentioned factor to avoid kidney failure cannot be established in clinical trials. However, an individual approach to minimize the risk of graft failure may be beneficial to the individual patient.

Zusammenfassung

Herzchirurgische Eingriffe nach Nierentransplantation weisen ein akzeptables perioperatives Risiko auf. Die Prognose ist insgesamt günstiger als bei terminaler Niereninsuffizienz ohne Nierentransplantation. Bezüglich des Langzeitüberlebens lässt sich sagen, dass diese Patienten relativ jung sind, sich jedoch Komorbidität, Komplexität und Dringlichkeit des Eingriffs erheblich auf das perioperative Risiko auswirken. In einem Drittel der Fälle ist von einer deutlichen Verlängerung der intensivmedizinischen Behandlung auszugehen. Außerdem ist in 20–30% der Patienten nach Nierentransplantation ein akutes Nierenversagen nach herzchirurgischen Eingriffen vorhanden. Diese Zahlen zeigen, dass bei herzchirurgischen Eingriffen nach Nierentransplantation ein nephroprotektives Verfahren angezeigt ist. Hier ist eine Kombination aus speziellem intraoperativen Management wie hoher Blutfluss, hoher Perfusionsdruck an der extrakorporalen Zirkulation, möglichst kurze Verwendung der EKZ oder Off-pump-Verfahren ebenso in Erwägung zu ziehen wie die zeitgerechte Modifikation der Immunsuppression (z. B. so genannte CNI-freie Protokolle) und die Vermeidung nephrotoxischer Substanzen. Da die Fallzahl von operativen Eingriffen nach Nierentransplantation relativ klein ist, fehlen jedoch geeignete klinische Studien, die den Wert der einzelnen angegebenen Verfahren zum Erhalt der Nierenfunktion bewerten.