Kardiovaskuläre Erkrankungen bei Patienten mit Nierenerkrankungen

Summary

Myocardial infarction, sudden cardiac death, chronic heart failure, and cerebrovascular insult are the most frequent diseases in western countries. The classical risk factors underlying these cardiovascular diseases are very well known: Diabetes mellitus, arterial hypertension, hyperlipoproteinemia, nicotin abuse and adipositas/ obesity as well as physical inactivity.

During the last decade scientists have especially focussed on the association between diabetes (especially metabolic syndrome) and coronary artery disease. However, all of these coronary risk factors also have an influence on renal function: For example, endstage renal disease is the result from diabetes mellitus in 33% and from arterial hypertension in 22% of patients. On the other hand, the degree of renal function disturbance correlates well with the occurrence of cardiovascular events. Therefore, from a statistical point of view, renal insufficiency is not only an indicator or barometer for the cardiovascular risk factors, but rather a risk factor sui generis, i.e., it defines prognosis of patients.

In this context, it is of special interest that patients with renal failure are not adaequately treated compared to other patients – regarding invasive as well as noninvasive medical strategies.

Zusammenfassung

Kardiovaskuläre Erkrankungen sind in der westlichen Welt die entscheidenden Ursachen für Morbidität und Mortalität. Im Vordergrund stehen dabei Myokardinfarkt, plötzlicher Herztod, chronische Herzinsuffizienz und apoplektischer Insult. Die klassischen Risikofaktoren für diese kardiovaskulären Erkrankungen sind evident: Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie, Hyperlipoproteinämie, Nikotinabusus und Adipositas in Zusammenhang mit Bewegungsmangel.

Insbesondere der Assoziation zwischen Diabetes mellitus (bzw. metabolischem Syndrom) und der koronaren Herzerkrankung ist in den letzten Jahren besondere Beachtung geschenkt worden.

Alle genannten Risikofaktoren haben jedoch auch einen entscheidenden Einfluss auf die Nierenfunktion: So sind als Ursachen für eine terminale Niereninsuffizienz zu 33% der Diabetes mellitus und zu 22% die arterielle Hypertonie maßgeblich beteiligt (s. Abb. 1) [7].

Im epidemiologischen Teil dieser Übersichtsarbeit wird deshalb zuerst aufgezeigt, dass der Grad der Nierenfunktionsstörung auch mit der Wahrscheinlichkeit für das Auftreten kardiovaskulärer Ereignisse wie Tod, Myokardinfarkt und apoplektischem Insult korreliert. Statistisch gesehen ist die Nierenfunktionsstörung dabei nicht nur Indikator oder Barometer für das Zusammenspiel der unterschiedlichen klassischen Risikofaktoren, sondern diese renale Funktionsstörung trägt selbst zur Prognose der Gefäßerkrankungen bei, ist also als ein Risikofaktor sui generis anzusehen.

Die Frage, welche pathophysiologischen und molekularbiologischen Mechanismen eine Rolle spielen oder spielen könnten, wird Gegenstand des pathophysiologischen Abschnitts sein.

Trotz dieser Zusammenhänge sind Patienten mit Nierenfunktionsstörungen medizinisch unterversorgt – sowohl die konservativmedikamentöse als auch die invasiv- technische Medizin betreffend.

Im dritten Abschnitt dieser Arbeit wird deshalb auf die momentane Situation unserer Patienten mit chronischen Nierenerkrankungen bezüglich der medizinischen Versorgung Bezug genommen.