Prolapsus rectal en questions

Résumé

Avant chirurgie du prolapsus rectal, l’évaluation des troubles de la continence du transit et de l’évacuation est une étape importante. L’analyse dynamique du périnée est conseillée, mais ni l’examen clinique ni les explorations complémentaires ne permettent de dégager des facteurs prédictifs de bonne réponse fonctionnelle à la chirurgie. La rectopexie selon la méthode de D’Hoore a la préférence des équipes chirurgicales, mais les données scientifiques manquent encore pour privilégier cette méthode à la morbidité faible. Les approches laparoscopiques et robotisées aident à la fois les malades dans leurs suites opératoires et les chirurgiens dans leur temps opératoire. La résection colique associée à la rectopexie n’est plus recommandée, même chez les malades souffrant d’une constipation préopératoire. L’approche chirurgicale transanale garde des indications confidentielles. Le suivi des malades opérés est utile parce que les troubles fonctionnels ne s’améliorent pas toujours de façon importante.

Abstract

Before surgery, evaluation of the continence, bowel movements and rectal evacuation are mandatory. The perineal evaluation is really useful in its dynamic compounds but neither evaluation using fingers nor anorectal physiology gave predictive indicators of functional improvement after surgery. D’Hoore’s rectopexy seems to be increasingly preferred by surgeons because of low morbidity rates. However, evidence-based evaluation cannot validate this preferred approach. Laparoscopic or robotic guidance seems to be helpful for both patients’ recovery and surgeon’s dissection. The colonic resection associated with rectopexy is no more recommended even for patients with proven preoperative constipation. Transanal approaches may have confidential indications. Follow-up after surgery is useful because functional recovery remains somewhat uncertain.