Éducation thérapeutique et lombalgie chronique

Résumé

L’éducation thérapeutique des patients (ETP) souffrant de lombalgie chronique n’a jamais fait l’objet d’une évaluation spécifique. Il n’existe d’ailleurs aucune recommandation à ce sujet dans la littérature. Cependant, le National Institute of Health and Clinical Excellence britannique (NICE) suggère de tenir compte des attentes et des préférences des patients. Cette ETP doit donc partir de l’évaluation des patients lors d’un diagnostic éducatif approfondi qui identifie notamment les connaissances, les croyances, les peurs, les stratégies de gestion et les attentes. Grâce à cette étape initiale indispensable, il est possible de proposer aux patients des techniques de gestion de la douleur et de ses conséquences. Les outils utilisés au cours de l’ETP de la lombalgie chronique sont l’information, la reformulation des croyances sur la maladie, l’apprentissage des moyens de gestion de la douleur et la réassurance afin de renforcer l’efficacité personnelle. L’entretien d’une activité physique, la connaissance des différentes classes thérapeutiques et de leurs objectifs, l’exécution de gestes appropriés, l’utilisation adaptée des aides techniques, l’apprentissage des techniques de relaxation, de gestion du stress, du sommeil, de la fatigue, sont autant d’outils complémentaires permettant de faire face à la lombalgie chronique. Les objectifs éducatifs sont de rendre le patient actif vis-à-vis de son traitement et de transformer les « comportements douloureux » en comportements bien portants. Ce nouvel apprentissage permet d’éviter les complications des poussées aiguës douloureuses responsables de consultations itératives, d’évitement, de repli et d’abus médicamenteux, grâce à l’acquisition de compétences d’adaptation. Différentes modalités d’éducation thérapeutique sont possibles : consultations individuelles médicales, infirmières, de kinésithérapie, travail en groupes de patients par ateliers ciblés sur un objectif (neurostimulation électrique transcutanée [TENS], relaxation, réentraînement à l’effort, gestion des médicaments).

Abstract

Therapeutic patient education (TPE) has never been evaluated for patients with chronic low back pain. However, many publications have shown that multidisciplinary approaches are effective. There is no specific international guideline. However, NICE has suggested to take into account patients’ expectations and preferences. TPE establishes a thorough evaluation during an educational diagnosis. Therefore, an appropriate treatment program, including pain-coping strategies, may be proposed to each patient. Indeed, patients need to be active and should be involved as much as possible in a shared medical decision. This may be a major condition of success. Many efficient tools are available, such as information, re-learning, re-formulation, activity-exposure and problem solving. Therefore, educational objectives are to make the patient more active and self-dependent. Different modalities are available: individual or collective education, training workshops focused on one specific objective, relaxation, medication and self-management.