Coxibes: où en sommes-nous?

Resumé:

Les inhibiteurs COX-2 sélectifs sont efficaces dans le traitement des douleurs nociceptives et entraînent peu de complications digestives. Dès les années 2000, des évènements cardiovasculaires (infarctus, AVC, insuffisance cardiaque) ont été rapportés chez les patients traités par ces molécules, qui rompent l’équilibre entre thromboxane et prostacycline. En outre, à l’instar des AINS classiques, les inhibiteurs COX-2 sélectifs peuvent aggraver la fonction rénale et accroître la rétention hydrosodée. Chez les patients aux comorbidités cardiovasculaires, le paracétamol et les opioïdes demeurent le traitement de choix des douleurs nociceptives faibles à modérées. Faute de pouvoir se passer d’AINS, il est préférable de privilégier les composés à courte durée d’action, aux doses minimales efficaces et pour une durée limitée.

Abstract:

Selective inhibitors of cyclooxygenase-2 (COX-2) effectively treat nociceptive pain and are associated with reduced risk of gastrointestinal complications, making them appropriate for use in older and sicker patients. Since the year 2000, significantly increased risks of myocardial infarction, stroke and congestive heart failure have been reported in patients treated with these drugs, which disturb the balance between thromboxane A2 production and prostacyclin. Like all NSAIDs, COX-2 inhibitors can worsen renal function, resulting in increased sodium and water retention. Because of their favourable safety profiles, paracetamol and opioids remain the preferred analgesic therapy for mild to moderate nociceptive pain in patients with cardiovascular comorbidities. If NSAIDs cannot be avoided, the use of short-acting compounds, other than selective COX-2 inhibitors, at their minimum effective doses and for short periods of time is recommended.