Unterarmschaftfrakturen beim Erwachsenen

Zusammenfassung

Frakturen des Unterarms können sowohl Folge eines direkten als auch indirekten Traumas sein. Aufgrund der komplexen Funktionseinheit des Unterarms sind Unterarmschaftfrakturen intraartikulären Frakturen gleichzusetzen und stellen eine Indikation zur operativen Versorgung dar. Präoperativ werden neben dem Frakturbereich die angrenzenden Gelenke radiologisch dargestellt. Goldstandard in der Versorgung ist die offene Reposition und Fixation mittels winkelstabiler Plattenosteosynthese. Therapieziel ist die Wiederherstellung der Anatomie mit übungsstabiler Versorgungssituation zur frühfunktionellen Nachbehandlung. Vergleichbar zum Unterschenkel kann sich am Unterarm ein Kompartmentsyndrom ausbilden. Dieses stellt einen chirurgischen Notfall dar und muss umgehend mittels Fasziotomie behandelt werden. Die häufigste Komplikation ist die Ausbildung einer Pseudarthrose. Hypertrophe Pseudarthrosen werden reseziert und mittels Reosteosynthese („Kompressionsosteosynthese“) versorgt. Atrophe Pseudarthrosen müssen ausgeräumt, angefrischt und unter Hinzunahme von Spongiosa oder Knochenspan erneut stabilisiert werden. Aufgrund des Risikos einer Refraktur nach Metallentfernung sollten lediglich symptomatische Platten und diese frühestens 2 Jahre nach Versorgung entfernt werden.

Abstract

Fractures of the forearm can be caused by direct or indirect trauma. Due to the complex functional unit of the forearm, these fractures are considered to be intraarticular fractures, which require surgery. The preoperative diagnostic workup includes an x-ray of the fracture zone as well as elbow and wrist. Currently, open reduction and internal fixation by locking plate osteosynthesis is the gold standard treatment. The goal is precise reconstruction of the anatomy with an exercise-stable fixation for early functional treatment. Similar to the lower leg, the forearm can develop compartment syndrome, which requires immediate surgery. The most common complications are non-unions. Hypertrophic non-unions need to be resected and re-stabilized by compression plate osteosynthesis. Atrophic non-unions require debridement, opening of the sclerotic bone to stimulate bleeding and subsequent healing response. Healing is supported by autogenous cancellous or corticocancellous bone graft. Due to the risk of refractures after implant removal, only symptomatic plates should be removed, and those not before 2 years after implantation.