Komplexe instabile Luxationsfrakturen des Ellenbogens – Klinische Ergebnisse nach Versorgung unter prothetischem Ersatz des Radiusköpfchens

Zusammenfassung

Hintergrund

Komplexe instabile Luxationsfrakturen des Ellenbogens mit Destruktion des Radiusköpfchens sind eine therapeutische Herausforderung und erfordern zur Gelenkrekonstruktion die Implantation einer Radiusköpfchenprothese.

Patienten und Methode

Im Zeitraum zwischen 2008 und 2010 wurden 25 Patienten mit dieser Verletzung operativ versorgt. Neben dem Radiusköpfchenersatz waren dabei je nach Verletzung temporäre Transfixationen mithilfe von Fixateur externe, temporären Drahtarthrodesen, Osteosynthesen der Ulna und Kapsel-Band-Rekonstruktionen erforderlich. Nach einem Zeitraum von mindestens 18 Monaten (18–53) konnten 20 Patienten nachuntersucht werden. Das funktionelle Ergebnis wurde nach dem Mayo Elbow Performance Index (MEPI) bewertet.

Ergebnisse

Die durchschnittlich erreichte Punktzahl betrug 66,8. Zwei Patienten (10 %) erreichten ein exzellentes, fünf (25 %) ein gutes und sieben Patienten (35 %) ein befriedigendes funktionelles Ergebnis. In sechs Fällen (30 %) wurde die Funktion als unbefriedigend eingeschätzt. Bei 18 Patienten (90 %) wurde eine Stabilität des Ellenbogengelenks erreicht. Jedoch schätzten zehn Patienten (50 %) ihre Schmerzen als mittelmäßig bis stark ein. In sechs Fällen (30 %) verblieb ein Bewegungsumfang von weniger als 100°.

Schlussfolgerung

Die Ergebnisse zeigen, dass es sich bei instabilen Luxationsfrakturen des Ellenbogengelenks um ausgesprochen schwere Gelenkverletzungen handelt. Dies spiegelt sich besonders im hohen Anteil der Patienten mit Schmerzen und Bewegungseinschränkungen wider. In den meisten Fällen konnte durch die komplexe operative Versorgung unter monopolarem Radiusköpfchenersatz eine Stabilität des Gelenks erreicht werden. Deshalb wird die Verwendung einer bipolaren Prothese bei Verletzungen gleicher Komplexität Inhalt einer vergleichenden Studie sein. Weiterhin werden die gefundenen Ergebnisse im Langzeitverlauf in zukünftigen Untersuchungen dokumentiert.

Abstract

Background

Complex dislocated elbow fractures with instability and destruction of the radial head are difficult to treat and sometimes require the implantation of radial head prosthesis.

Patients and methods

In the time period between 2008 and 2010, 25 patients with such a fracture were operated. In addition to radial head replacement, several other procedures such as application of an external fixator, wires, and osteosynthesis of the ulna and ligament reconstruction were performed. With a minimum follow up of 18 months (18–53) the outcome of 20 patients was examined. The outcome was assessed with the Mayo Elbow Performance Index (MEPI).

Results

On average 66.8 points were achieved. Two patients (10 %) had an excellent, five (20 %) a good and seven patients (35 %) a satisfying functional result. In six cases (30 %) patients were not satisfied. In 18 patients (90 %) stability of the elbow joint was achieved. But ten patients (50 %) assessed their pain as middle to strong. Six patients (30 %) kept a range of motion less than 100°.

Conclusion

The results show, that elbow dislocation fractures with instability are severe joint lesions. This is one of the explanations for the high rate of patients with pain and loss of motion. In most of cases the operative treatment with monopolar radial head replacement resulted in a stable joint. Future studies using bipolar radial head replacement for comparison are needed. Furthermore, the long-term outcome will be recorded.