Der Transfer der Sehne des M. latissimus dorsi zur Behandlung von irreparablen Rotatorenmanschettendefekten

Zusammenfassung

Hintergrund

Der Transfer der Sehne des M. latissimus dorsi gilt als etablierte Methode zur chirurgischen Versorgung von irreparablen posterosuperioren Defekten der Rotatorenmanschette. Die Ruptur der transferierten Sehne könnte eine Ursache für ein schlechtes postoperatives Ergebnis nach Transfer der Sehne des M. latissimus dorsi darstellen. Eine technische Modifizierung der Sehnenentnahme mittels Knochenschuppe sollte die Primärstabilität erhöhen und die Versagensrate senken.

Material und Methoden

Insgesamt 42 Patienten (mittleres Alter 58 Jahre) mit irreparablen posterosuperioren Rotatorenmanschettenrupturen wurden mit einem Transfer der Sehne des M. latissimus dorsi versorgt. Die Entnahmetechnik der Sehne des M. latissimus dorsi wurde modifiziert, um eine knöcherne Einheilung zu ermöglichen. Ziel war, die Rupturrate zu senken. Bei 22 Patienten (Gruppe A) wurde die Sehne in herkömmlicher Weise scharf am Ansatz abgelöst, während bei 20 Patienten (Gruppe B) die Sehne mit einer schmalen Knochenschuppe vom Humerusansatz entnommen und superolateral am Tuberculum majus reinseriert wurde. Die durchschnittliche Nachuntersuchungsperiode betrug 47 Monate (Spannweite: 24–67). Die klinische Beurteilung erfolgte mittels Constant Murley Score und American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) Score, sowie einer subjektiven Beurteilung der Zufriedenheit durch die Patienten selbst. Die konventionelle Röntgendiagnostik mit Evaluierung des Omarthrosegrads sowie des Humeruskopfhochstands wurde durch eine Magnetresonanztomographie (MRT) ergänzt, um die Integrität des Sehnentransfers zu beurteilen.

Ergebnisse

In Gruppe A konnte der Constant Murley Score von 43,4 auf 64,8 Punkte und der ASES-Score von 49,3 auf 69,6 Punkte (p<0,05) verbessert werden. In Gruppe B stieg der Constant Murley Score von 40,2 auf 74,2 Punkte und der ASES-Score von 47,2 auf 77,1 Punkte (p<0,05). Die Schmerzintensität verbesserte sich im Constant Murley Score von 5,6 auf 11,9 Punkte in Gruppe A sowie von 5,2 auf 13,8 Punkte in Gruppe B. Die Ergebnisse in Gruppe B waren statistisch signifikant besser als in Gruppe A. Im MRT zeigte sich bei 4 Patienten der Gruppe A eine Ruptur der transferierten Sehne des M. latissimus dorsi, jedoch keine in Gruppe B. Das Endergebnis war nicht zufriedenstellend bei 27% der Patienten in Gruppe A und bei 10% in Gruppe B.

Schlussfolgerungen

Unter dem Aspekt einer „Salvage“-Operation kann bei den meisten Patienten mit irreparablen posterosuperioren Rotatorenmanschettendefekten mittels Transfer der Sehne des M. latissimus dorsi ein zufriedenstellendes Ergebnis erreicht werden. Die Entnahme der Sehne mit einer schmalen Knochenschuppe ermöglicht eine direkte knöcherne transossäre Fixierung mit verbesserter Sehneneinheilung.

Abstract

Background

Latissimus dorsi tendon transfer represents a well-established method for the treatment of massive irreparable posterosuperior rotator cuff defects. Subsequent rupture of the transferred tendon may contribute to the failure rate of the index procedure. We assumed that by modifying our tendon harvesting technique, higher fixation stability and reduced failure rate should occur.

Methods

A total of 42 patients (average age 58 years) with massive, irreparable posterosuperior rotator cuff tears were managed with latissimus dorsi tendon transfer. The technique of tendon harvesting was modified to include a more stable bone-to-bone fixation aiming at reduction of the rupture rate after this salvage procedure. In 22 patients (group A), sharp separation of the latissimus tendon from the humerus was performed, whereas in the subsequent 20 patients (group B) tendon harvest was performed by a modified technique with a bone chip and reinsertion at the superolateral aspect of the greater tuberosity. The average follow-up was 47 months (range 24–67 months). Outcome measures included the Constant Murley score (CS), the American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) score and a patient subjective satisfaction scale. Standard X-rays determining the stage of osteoarthritis and proximal migration of the humeral head were complemented by MRI to assess the integrity of the transferred muscle.

Results

In group A, the CS improved from 43.4 to 64.8 points and the average ASES score from 49.3 to s69.6 points (p<0.05). In group B, the CS increased from 40.2 to 74.2 points and the ASES score from 47.2 to 77.1 points (p<0.05). Pain decreased from 5.6 to 11.9 points according the CS in group A, and from 5.2 to 13.8 in group B, respectively. The results of group B were significantly superior to those of group A (p<0.05). MRI revealed complete rupture at the tendon’s insertion with tendon retraction in 4 patients in group A, and in none of the patients in group B. The final outcome was rated as poor in 27% of patients in group A and in 10% of patients in group B.

Conclusions

Under the aspect of a salvage procedure, latissimus dorsi tendon transfer represents a reliable treatment method that achieves satisfactory clinical results in most patients with irreparable massive posterosuperior rotator cuff tears. Harvesting the tendon with a wedge of bone enables direct bone-to-bone transosseous fixation, thus, resulting in higher tendon integrity.