Klinische und elektrophysiologische Diagnostik nervaler Begleitverletzungen am Oberarm

Zusammenfassung

Die neurologische Untersuchung ermöglicht in Kenntnis des chirurgischen Unfallmusters in der Regel die sichere Diagnose und Höhenzuordnung einer Nervenverletzung am Oberarm. Sie schließt sowohl die Prüfung der nervenbezogenen Motorik, Sensibilität, vegetativen Regulation und Muskeleigenreflexe als auch die Fahndung nach einem Hoffmann-Tinel-Zeichen ein. Elektromyographie und -neurographie sollten bei Kindern wegen hoher Anforderungen an die Patientencompliance nur dann angewandt werden, wenn die klinische Diagnostik versagt oder 2 Monate nach Trauma die prognostische Einschätzung nicht gelingt. Elektrophysiologisch lassen sich Neurapraxie, Leitungsblock und Axonotmesis differenzieren und somit Rückschlüsse auf erwartbare Erholungszeiträume und letztlich auf die Notwendigkeit eines operativen Vorgehens ziehen. Eine Neurotmesis kann weder klinisch noch elektrophysiologisch von einer vollständigen Axonotmesis unterschieden werden und ist daher im Zweifelsfall operativ zu explorieren.

Abstract

The correct diagnosis of a nerve injury and its level in the upper arm is possible with knowledge of the accident pattern, including neurological examination controlling motor and sensory functions of the nerve involved as well as the autonomic regulation and tendon reflexes, and search for a Hoffmann-Tinel sign. Due to the high demands on the patient’s compliance, electrophysiological examination of children should only be performed when clinical diagnostics fail, or if the estimated prognosis 2 months after trauma does not prove true. With the electrophysiological examination, it is possible to differentiate between neurapraxia, conduction block, and axonotmesis, allowing conclusions about the nerve recovery time to be expected, and finally about the need for surgical intervention. A neurotmesis can be distinguished neither clinically nor electrophysiologically from a complete axonotmesis and in case of doubt needs to be explored surgically.