Das chronisch instabile Schultergelenk nach operativer Rekonstruktion

Zusammenfassung

Hintergrund

Der Humeruskopf wird durch passive und aktive Stabilisatoren in der verhältnismäßig kleinen Gelenkpfanne bei allen Bewegungsrichtungen stabilisiert. Bei Versagen einer dieser Strukturen entsteht eine chronisch instabile Schulter. Auch nach operativen Stabilisierungsverfahren kann im weiteren Verlauf erneut eine Instabilität auftreten. Diese Situation ist eine große therapeutische Herausforderung, insbesondere wenn bereits mehrere operative Stabilisierungsmaßnahmen keinen dauerhaften Erfolg brachten. Die vorliegende Arbeit beschreibt die funktionellen Ergebnisse nach Korakoidversatz nach Latarjet-Patte an einer solchen Patientengruppe.

Material und Methoden

Im Zeitraum von 2005 bis 2007 wurden 6 Patienten durch einen Korakoidversatz nach Latarjet-Patte operiert, nachdem es infolge von zwei oder mehr operativen Stabilisierungen erneut zu einer Schulterinstabilität kam. Insgesamt 4 Patienten gehörten der Gruppe II und 2 der Gruppe III in der Klassifikation der Schulterinstabilitäten nach Gerber an. Das mittlere Alter lag bei 34,8 Jahren (Spannweite: 19–43), der mittlere Nachuntersuchungszeitraum lag bei 19,2 Monaten (13–37). Die klinische Dokumentation erfolgte anhand Constant Murley Score, Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) Score und Rowe-Score. Prä- und postoperativ wurden röntgenologische, computertomographische und magnettomographische Untersuchungen durchgeführt, anhand derer die Beurteilung des transversalen Glenohumeralindex (TGHI), die Integration des Korakoidsporns und des Arthrosestadiums nach Samilson erfolgte.

Ergebnisse

Der mittlere Constant Murley Score betrug 92,7 (85–99), im Rohwert 100,4 (95,8–106,8) und im Vergleich zur gesunden Seite 94,2 (87,6–99,0). Die vier Säulen des Constant Murley Scores zeigten keine nennenswerten Einschränkungen zur gesunden Gegenseite, was durch die mittleren Punktwerte im DASH-Score (5, 0) und Rowe-Score (92, 5) bestätigt wurde. Der TGHI verbesserte sich im Mittel von 0,54 prä- auf 0,73 postoperativ. Bei keinem Patienten zeigten sich postoperativ erneut Sub- oder Luxation, Dislokation, Pseudarthrose oder Materialversagen im Bereich des vorderen unteren Glenoids nach Versatz des Processus coracoideus.

Fazit

Der Korakoidversatz ist ein effektives Operationsverfahren zur Stabilisierung des chronisch instabilen Schultergelenkes, insbesondere wenn vorherige anatomische Rekonstruktionsverfahren keinen dauerhaften Erfolg brachten. Bei entsprechender Erfahrung mit dieser Technik ist der Eingriff komplikationsarm und die Entwicklung einer iatrogenen Arthrose zu vernachlässigen.

Abstract

Introduction

Shoulder stability is supported by active and passive stabilization structures. Shoulder stability due to dislocation can be restored by various surgical procedures. Nevertheless, all known techniques are associated with a certain percentage of failures. Under these circumstances, secondary procedures are challenging, especially when anatomic reconstruction is not possible. The aim of the study was to evaluate the outcome of patients with chronic unilateral anterior shoulder instability, having received a coracoid transfer according to Laterjet-Patte with a follow-up time of 19 months.

Patients and methods

From 2005 to 2007, 6 patients with anterior shoulder instability underwent shoulder reconstruction by coracoid transfer, after two or more former operations had been unsuccessful. According to the classification for shoulder instability by Gerber, 4 patients were assigned to group II and 2 patients to group III. The mean age was 34.8 years (range: 19–43 months), the mean follow-up time was 19.2 months (13–37 months) in this retrospective, clinical evaluation. The follow-up consisted of clinical evaluation using Constant Murley, Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) and Rowe scores and radiological evaluation (X-ray, CT, and MRI scan pre- and postoperative).

Results

The mean Constant Murley score was 92.7 (85–100), corrected for Katolik 100.4 (95.8–106.8) and correlated to the opposite side 94.4 (87.6–99.0). The 4 main criteria of the Constant Murley score did not differ significantly compared to the non-operated side. Furthermore, the DASH score and Rowe score revealed no significant limitations in daily living and working conditions. The mean transverse glenohumeral index (TGHI) increased from 0.54 to 0.73 postoperativly. To date, there was neither an event of complete or subdislocation nor non-union of the coracoid or a failure of the fixation material. There was no evidence of arthrosis at follow-up.

Conclusion

Coracoid transfer is an effective and safe method to stabilize a chronically unstable shoulder joint, especially if prior treatment failed to achieve stability or anatomic reconstruction. Assuming an experienced surgeon, the risk of postoperative complications and iatrogenic arthrosis is rare after coracoid transfer.