Obere Extremität

, Volume 4, Issue 4, pp 209–216 | Cite as

Nicht gelenküberbrückender Fixateur externe vs. palmare winkelstabile Plattenosteosynthese in der Behandlung der distalen extraartikulären Radiusfraktur

Eine prospektive randomisierte Studie
  • M. Wendt
  • A. Wichelhaus
  • M. Beck
  • P. Gierer
  • G. Kundt
  • T. Mittlmeier
  • G. Gradl
Originalarbeit
  • 66 Downloads

Zusammenfassung

Ziel

Ziel der operativen Behandlung distaler Radiusfrakturen ist eine anatomiegerechte Wiederherstellung und sichere Retention bei möglichst frühzeitiger funktioneller Nachbehandlungsmöglichkeit. Dies soll durch den nicht gelenküberbrückenden Fixateur externe ermöglicht werden.

In einer prospektiven randomisierten Studie wurde die Therapie mit nicht gelenküberbrückendem Fixateur externe der winkelstabilen palmaren Plattenosteosynthese gegenübergestellt.

Methodik

Es wurden 62 Patienten mit extraartikulären Frakturen des distalen Radius in die Studie aufgenommen. Hiervon wurden 33 Patienten mit einem nicht gelenküberbrückenden Fixateur externe versorgt und 29 Patienten mit einer palmaren winkelstabilen Plattenosteosynthese. Klinische und radiologische Untersuchungen wurden 8 Wochen, 6 Monate und 1 Jahr postoperativ durchgeführt.

Ergebnisse

Die Operationszeit war mit 41 min beim Fixateur externe deutlich kürzer als bei der palmaren Plattenosteosynthese mit 56 min. Hingegen war die intraoperative Durchleuchtungszeit mit 2 min doppelt so lang. Die Handgelenksfunktion zeigte bei beiden Verfahren gute bis sehr gute Ergebnisse. Auffällig war 8 Wochen postoperativ eine signifikant geringere Griffkraft nach externer Fixation von 26% der gesunden Gegenseite gegenüber 48% nach plattenosteosynthetischer Versorgung. Die physiologische Palmarkippung der Gelenkfläche konnte mit dem Fixateur externe besser wiederhergestellt werden. Die Analyse der Lebensqualität (36 Item Short Form Health Survey, SF-36) zeigte zu keinem Nachuntersuchungszeitpunkt signifikante Unterschiede.

Schlussfolgerung

Im Vergleich zur „open reduction internal fixation“ (ORIF) stellt die Behandlung mit dem nicht gelenküberbrückenden Fixateur externe eine gute Alternative dar. Das minimalinvasive Verfahren ermöglicht eine anatomische Reposition und sichere Retention bei sofortiger freier Bewegbarkeit des Handgelenkes. Es werden gute bis sehr gute funktionelle Ergebnisse erzielt bei niedriger Komplikationsrate.

Schlüsselwörter

Distaler Radius Fraktur Fixateur externe Volare Plattenosteosynthese Winkelstabil 

Non-bridging external fixation vs. palmar angular stable plating for the treatment of distal radius fractures

A prospective randomized trial

Abstract

Aim/Purpose

The aim of operative treatment of distal radius fractures is to achieve anatomic restoration and stable fixation allowing early wrist movement. The extraarticular radio-radial fixator may provide both.

In a prospective randomized trial, the nonbridging external fixator was compared with open reduction and internal fixation by volar fixed angle plating.

Methods

A total of 62 patients with extraarticular fractures of the distal radius were included in a prospective randomized trial: 33 patients were treated by external fixation and 29 patients by internal plate fixation. Follow-up examinations were carried out 8 weeks, 6 months, and 1 year after surgery.

Results

The time for surgery using the nonbridging external fixator was significantly less (41 minutes) than using volar plating (56 minutes), whereas intraoperative fluoroscopy time turned out to be twice as long (2 minutes). The functional outcome was good or excellent in both treatment groups. Eight weeks after surgery, patients with nonbridging external fixation presented with significantly less grip strength (26% of the contralateral hand) compared to patients with volar plating (48% of the contralateral hand). The restoration of the physiological volar tilt was achieved more precisely by external fixation. The results of the SF-36 health survey did not show any significant differences between both groups.

Conclusion

Nonbridging external fixation is a good alternative treatment option to open reduction and volar plating. The minimally invasive technique allows for anatomical restoration and safe reduction permitting early range of motion. The clinical and radiological results are good to excellent accompanied by a low rate of complications.

Keywords

Distal radius Fracture External fixator Volar plate Fixed angle 

Notes

Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Literatur

  1. 1.
    Asche G (1990) Die dynamisierte Behandlung der handgelenksnahen und gelenksbeteiligten Speichenbrüchen mit einem neuartigen Bewegungsfixateur. Aktuelle Traumatol 20:6–10PubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Ahlborg HG, Josefsson PO (1999) Pin-tract complications in external fixation of fractures of the distal radius. Acta Orthop Scand 70:116–118CrossRefPubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Arora R, Lutz M, Zimmermann R et al (2007) Grenzen der palmaren winkelstabilen Plattenosteosynthese bei instabilen distalen Radiusfrakturen. Handchir Mikrochir Plast Chir 39(1):34–41CrossRefPubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Bullinger M (1996) Assessment of health related quality of life with the SF-36 Health Survey. Rehabilitation (Stuttg.) 35(3):17–27; Quiz 27–29 GermanGoogle Scholar
  5. 5.
    Castaing J (1964) Les fractures recentes de l’extremité inferieure du radius chez l’adulte. Rev Chir Orthop 50:581–696PubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Dumont C, Fuchs M, Folwaczny EK et al (2003) Results of palmar T-plate osteosynthesis in unstable fractures of the distal radius. Chirurg 74(9):827–833CrossRefPubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Duncan SF, Weiland AJ (2001) Minimally invasive reduction and osteosynthesis of articular fractures of the distal radius. Injury 32(Suppl 1):14–24CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Fischer T, Koch P, Saager C, Kohut GN (1999) The radio-radial external fixator in the treatment of fractures of the distal radius. J Hand Surg [Br] 24:604–609CrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Flinkilla T, Ristiniemi J, Hyvonen P, Hamalainen M (2003) Nonbridging external fixation in the treatment of unstable fractures of the distal forearm. Arch Orthop Trauma Surg 123(7):349–352CrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Gartland JJ, Werley CW (1951) Evaluation of healed Colles‘ fractures. J Bone joint Surg 33A:895–907CrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Gausepohl T, Worner S, Pennig D, Koebke J (2001) Extraarticular external fixation in distal radius fractures pinplacement in osteoporotic bone. Injury 32(Suppl 4):79–85CrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Gradl G, Gierer P, Ewert A et al (2003) Der radio-radiale Fixateur am Handgelenk – eine Option zur frühfunktionellen Behandlung der distalen Radiusfraktur. Zentralbl Chir 128:1014–1019CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Gradl G, Jupiter JB, Gierer P, Mittlmeier T (2005) Fractures of the distal radius treated with a nonbridging external fixation technique using multiplanar k-wires. J Hand Surg [Am] 30A:960–968CrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Kapoor H, Agarwal A, Dhaon BK (2000) Displaced intra-articular fractures of distal radius: a comparative evaluation of results following closed reduction, external fixation and open reduction with internal fixation. Injury 31:75–79CrossRefPubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Krishnan J, Chipchase LS, Slavotinek J (1998) Intraarticular fractures of the distal radius treated with metaphyseal external fixation. Early clinical results. J Hand Surg [Br] 23:369–399CrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Lindemann-Sperfeld L, Pilz F, Marintschev I, Otto W (2003) Fractures of the distal radius. Minimally invasive pin fixation: indications and results. Chirurg 74(11):1000–1008CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    McQueen MM (1998) Redisplaced unstable fractures of the distal radius. A randomised prospective study of bridging versus non-bridging external fixation. J Bone Joint Surg Br 80:665–669CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. 18.
    Oestern HJ (1999) Distale Radiusfrakturen Teil I: Grundlagen und konservative Therapie. Chirurg 70:1180–1192CrossRefPubMedGoogle Scholar
  19. 19.
    Oestern HJ, Huls E (1994) Die differenzierte Behandlung distaler Radiusfrakturen. Zentralbl Chir 119:521–532PubMedGoogle Scholar
  20. 20.
    Rampoldi M, Marsico S (2007) Complications of distal radius fractures. Acta Orthop Belg 73(6):714–719PubMedGoogle Scholar
  21. 21.
    Rikli DA, Regazzoni P (1996) Fractures of the distal end of the radius treated by internal fixation and early function. A preliminary report of 20 cases. J Bone Joint Surg Br 78:588–592CrossRefPubMedGoogle Scholar
  22. 22.
    Rogachefsky RA, Lipson SR, Applegate B et al (2001) Treatment of severely comminuted intra-articular fractures of the distal end of the radius by open reduction and combined internal and external fixation. J Bone Joint Surg Am 83-A:509–519CrossRefPubMedGoogle Scholar
  23. 23.
    Rozental TD, Blazer PE (2006) Functional outcome and complications after volar plating for dorsally displaced, unstable fractures of the distal radius. J Hand Surg [Am] 31(3):359–365CrossRefGoogle Scholar
  24. 24.
    Schupp A, Tuttlies C, Möhlig T, Siebert HR (2003) Der distale Speichenbruch: Winkelstabile Osteosynthese mit 2,4 mm Formplatten. Ist der Aufwand gerechtfertigt? Chirurg 74:1009–1017CrossRefPubMedGoogle Scholar
  25. 25.
    Smith DW, Brou KE, Henry MH (2004) Early active rehabilitation for operatively stabilized distal radius fractures. J Hand Ther 17(1):43–49CrossRefPubMedGoogle Scholar
  26. 26.
    Sommerkamp TG, Seemann M, Siliman J et al (1994) Dynamic external fixation of unstable fractures of the distal part of the radius. J Bone Joint Surg Am 76:1149–1161CrossRefPubMedGoogle Scholar
  27. 27.
    Wittner B, Holz U (1993) Allgemeine Klassifikation der distalen Radiusfrakturen und Behandlung der extraartikulären distalen Radiusfrakturen (Typ A2 und A3). Chirurg 64:880–888PubMedGoogle Scholar
  28. 28.
    Wright TW, Horodyski M, Smith DW (2005) ORIF with a volar fixed-angle tine plate versus external fixation. J Hand Surg [Am] 30(2):289–299CrossRefGoogle Scholar
  29. 29.
    Ziegler IP, Remiger A (1996) Die Behandlung instabiler distaler Radiusfrakturen mit dem nicht gelenküberbrückenden kleinen AO-Fixateur externe. Unfallchirurg 99:863–884CrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer 2009

Authors and Affiliations

  • M. Wendt
    • 1
  • A. Wichelhaus
    • 1
  • M. Beck
    • 1
  • P. Gierer
    • 1
  • G. Kundt
    • 2
  • T. Mittlmeier
    • 1
  • G. Gradl
    • 1
  1. 1.Abteilung für Unfall- und WiederherstellungschirurgieChirurgische Klinik und Poliklinik der Universität RostockRostockDeutschland
  2. 2.Institut für Medizinische Informatik und BiometrieUniversität RostockRostockDeutschland

Personalised recommendations