Möglichkeiten und Ergebnisse der Lappenlastiken aus dem Arteria-interossea-System zur Defektdeckung im Handbereich

Zusammenfassung

Einleitung

Durch intensive anatomische Studien des Arteria-interossea-Systems (A.-interossea-System) des Unterarms wurden zahlreiche neue Möglichkeiten der Deckung von Weichteil- und/oder Knochendefekten im Handbereich mit Hilfe lokaler proximal und distal gestielter Lappenplastiken beschrieben.

Patienten und Methode

Neben anatomischen Studien haben wir bei 21 Patienten eine Lappenplastik aus dem A.-interossea-System durchgeführt. Es handelte sich um 19 Männer und 2 Frauen. Das Alter lag zwischen 11–71 Jahren. In einer retrospektiven klinischen Studie wurden folgende Kriterien untersucht: Art und Größe der Lappenplastik, Art und Anzahl von Komplikationen sowie subjektive Bewertung des Spendergebietes durch den Patienten (sehr gut, gut, befriedigend, schlecht).

Ergebnisse

Bei 15 Patienten führten wir eine A.-Interosseus-posterior-, bei 1 Patienten eine A.-interossea-anterior- und bei 5 Patienten eine M.-pronator-quadratus-Lappenplastik durch. Die durchschnittliche Lappengröße betrug 12x6 cm für die A.-interossea-posterior-Lappenplastik und 7x4 cm für die A.-interossea-anterior-Lappenplastik. Für die proximal gestielte M.-pronator-quadratus-Lappenplastik wurde der komplette Muskel gehoben. Die distal gestielte myo-ossäre Variante wurde in der Größe 1x2 cm gehoben. 14 von 21 Lappenplastiken heilten primär ein. Die subjektive Bewertung des Spenderdefektes ergab 13-mal gut, 6-mal befriedigend und 2-mal schlecht.

Diskussion

Die A.-Interossea-posterior-Lappenplastik stellt aufgrund ihrer konstanten anatomischen Verhältnisse, einfachen Präparation und geringen funktionellen Spenderdefektes die Therapie der ersten Wahl bei Hautdefekten im Bereich der ersten Kommissur und des Handrückens dar. Aufgrund der Knochenqualität und des großen Spenderdefektes hat sich die osteo-kutane Variante in unserer Erfahrung nicht bewährt. Aufgrund des großen Spenderdefektes im distalen Unterarmbereich hat sich die A.-interossea-anterior-Lappenplastik in unseren Händen nicht bewährt. Die M.-pronator-quadratus-Lappenplastik stellt eine elegante Methode zur Bedeckung des N. medianus im distalen Unterarmbereich bis zur Rascetta dar. Das distal gestielte vaskularisierte myo-ossäre Transplantat stellt eine Ausnahmeindikation zur Behandlung therapieresistenter, atrophischer Frakturen im Karpalbereich dar.

Wegen der feinen Vaskularisation erscheinen die distal-gestielten Lappenplastiken aus dem Interossea-Stromgebiet nach Verletzungen im distalen Unterarmbereich riskant, und bei fehlendem eindeutigen Dopplersignal kontraindiziert.

Abstract

Introduction

Intensive anatomical studies of the anterior ulnar artery system have given rise to many new options for reconstruction of soft tissue or bone defects of the hand using local proximal and distal pedicle flap transfer.

Patients and Method

In 21 patients, consisting of 19 males and 2 females aged between 11 and 71 years, a flap transfer from the interosseus artery system has been performed. In a retrospective clinical study the following criteria were examined: type and size of flap, complications and subjective judgement of the donor site by the patient (very good, good, acceptable or fair).

Results

A total of 15 fascio-cutaneous posterior interosseous flaps, 1 anterior interosseus flap and 5 proximally based pronator quadratus flaps (3 muscle and 2 muscle-bone flaps) were carried out. The mean flap size was 12x6 cm for the posterior interosseus flaps and 7x4 cm for the anterior interosseus flaps. The entire pronator quadratus muscle was used for proximally based muscle flaps. The size of each of the distally based myo-osseus pronator quadratus flaps was 1x 2 cm. In 14 patients primary healing was achieved. The donor site was judged by 13 patients to be good, by 6 as acceptable and by 2 as fair.

Discussion

The posterior interosseus flap transfer is the preferred method of choice for defect reconstruction in the region of the distal third of the forearm, the first commissure of the hand and the metacarpal region because of its constant anatomy and minor functional donor site defects.

The anterior interosseus flap technique has proven to be of minor value because of the large functional and aesthetic donor site defects compared to other treatment options. The proximally based pronator quadratus muscle flap is an elegant variation for defects of the distal forearm down to the rasceta. The distally based myo-osseus variation is one of the possible vascularized bone grafts in exceptional circumstances for reconstruction of therapy-resistant atrophic fractures at the carpal level.

Because of the small vessel size distally based interosseous flaps seem to be contraindicated in patients with pre-existing trauma of the distal forearm and wrist level.