Die kombinierte Humerusschaft- und proximale Gelenkfraktur

Zusammenfassung

Einleitung und Fragestellung

Die intramedulläre Verriegelungsnagelung hat bei der Humerusschaftfraktur zunehmende Anerkennung erfahren. In den letzten Jahren werden Marknagelsysteme auch mehr bei proximalen metaphysären Humerusfrakturen eingesetzt. Welche Möglichkeiten und klinische Ergebnisse bietet die intramedulläre Nagelung mit einem winkelstabilen Titannagel in der Behandlung kombinierter proximaler Humerusfrakturen zusammen mit Schaftfrakturen?

Material und Methoden

Es erfolgte eine prospektive Untersuchung mit standardisiertem Studienprotokoll bezogen auf den unaufgebohrten Humerusnagel (UHN) mit Spiralklinge.

Im Mittelpunkt standen mögliche Komplikationen und klinische Ergebnisse im Zeitraum vom 1.10.2000 bis 31.12.2005. Hierbei handelte es sich um 87 kombinierte Schaft- und proximale Humerusfrakturen; 28 Patienten waren männlich, 59 weiblich, das mittlere Alter betrug 69 Jahre. Die Ergebnisse wurden nach dem Constant-Murley-Score zusammen mit den Röntgenaufnahmen ein Jahr postoperativ bei 72 Patienten ausgewertet.

Ergebnisse

Bedeutende Komplikationen waren Perforationen der Humerusgelenkfläche durch Bolzen oder Spiralklinge (n=3), Schmerzen durch das Implantat (n=2), Fragmentdislokationen (n=1), Pseudarthrosen (n=1), Humeruskopfnekrosen (n=1), aber keine Wundinfektion (n=0). Der Constant-Murley-Score zeigte ein Jahr nach der Operation einen Mittelwert der verletzten Seite von 71,2 und 88,4 der nichtverletzten Seite.

Diskussion

Die Kombination aus diaphysärer und proximal-metaphysärer Fraktur des Humerus stellt eine besondere Herausforderung für den Operateur dar, da bereits die Versorgung isolierter proximaler Humerusfrakturen bis heute noch nicht in allen Fällen befriedigend gelöst ist. Für offene Verfahren wie die Plattenosteosynthese ist in der Regel ein langstreckiger Zugang erforderlich, mit entsprechenden biologischen Nachteilen. Die durchgeschobene Platte besitzt am Humerus aufgrund der neurovaskulären Topographie erhebliche Risiken. Die geschlossene Nagelung zeigt in unserer Studie gute klinische und radiologische Ergebnisse bei meist geringinvasiven Zugängen, wobei die verzeichneten Komplikationen vorwiegend die metaphysäre Typ-C-Frakturkomponente betraf. Ist eine Cerclage für die Schaftkomponente erforderlich, verwischt der Kontrast zur Plattenosteosynthese.

Abstract

Introduction and question

Intramedullary nailing is finding increasing acceptance for humeral shaft fractures. Recently, nailing systems have also been used for proximal metaphyseal humeral fractures. Which possibilities and clinical results are offered by intramedullary nailing of combined proximal and diaphyseal fractures of the humerus with titanium locking nails?

Materials and methods

A prospective study with a standardized protocol was carried out with respect to the “unreamed humeral nail (UHN) with spiral blade” and its possible complications and clinical results between 1^st October 2000 and 31^st December 2005. There were 87 combined shaft and proximal humeral fractures in 28 male and 59 female patients with a median age of 69 years. Results were analyzed 1 year postoperatively in 72 patients according to the Constant-Murley score and x-rays.

Results

Significant complications were bolt or spiral blade perforation of the articular surface (n=3), implant-related pain (n=2), fragment dislocation (n=1), non-union (n=1), humeral head necrosis (n=1) but no wound infection (n=0). The Constant-Murley score showed a median value of 71.2 for the injured side compared to 88.4 for the non-injured side, 1 year after the operation.

Discussion

The combination of diaphyseal and proximal-metaphyseal humeral fractures is a special challenge for the orthopaedic trauma surgeon, as even now the treatment of isolated proximal humeral fractures is not satisfactorily resolved in all cases. Open treatment such as plate osteosynthesis in general needs a long and invasive approach with corresponding biological disadvantages. Low invasive approaches for plates also have high risks on the humerus due to the specific neurovascular topography. In our study closed nailing showed good clinical and radiological results with low invasive approaches and complications mostly occurred in C-type fractures. If the use of additional cerclage wires for the diaphyseal component in nailing is deemed necessary, the biological benefits over plate osteosynthesis become less clear.