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4-Jahres-Ergebnisse nach Behandlung der vorderen Schulterinstabilität mittels der Kapsel-Labrum-Plastik nach Warren

Ein Vergleich zwischen posttraumatisch und habituell rezidivierenden Luxationen

Results after the Warren procedure of recurrent anterior dislocation of the shoulder – A comparison of posttraumatic and habitual recurrent luxation

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Obere Extremität Aims and scope Submit manuscript

Abstract

Aim

A limitation of movement is considered as a postoperative effect of open shoulder stabilization. The stabilization method by Warren was identified in clinical examinations and cadaver testing as a particularly well adapted treatment to avoid postoperative movement limitations. The results after open shoulder stabilization by the method of Warren including possible differences between patients suffering from posttraumatic or habitual recurrent luxations were recorded and prognostic criteria for every group were established.

Method

During the period between January 1, 1996 and December 31, 2000, 81 patients suffering from anterior shoulder instability were operated using the Warren method. The examinations were performed before and on average 46.4 months after the operation (minimum 12 months; maximum 7 years). General data of the patients included active and passive mobility, scores according to Rowe, Kohn and Constant, redislocation, complications and further treatment.

Results

62 patients were suffering from a posttraumatic recurrent luxation, 16 patients had a habitual recurrent luxation and 3 patients were treated for a voluntary luxation. Patients who were younger than 30 years showed a higher number of preoperative dislocations. They had a higher risk of postoperative redislocation and showed more often a habitual component. All scores increased significantly: the Rowe score from 34 to 79, the Kohn score from 74 to 87, the Constant score from 82 to 89 points. Patients with a posttraumatic recurrent luxation obtained better scores and better postoperative mobility. Before operation, the mobilities of the affected shoulders were reduced in all levels of movement in comparison to the other side. After operation a deterioration of the passive mobility in any direction was not registered. Adduction, anteflexion and external rotation with the arm abducted 90° improved significantly. However the abduction, retroflexion, internal and external rotation with the arm at the side, as well as for the internal rotation with the arm abducted 90° were unchanged. The active mobility for abduction and anteflexion improved significantly after operation and achieved the values of the other side. After operation, eight patients sustained another redislocation. Five of these patients had already been operated on previously, three sustained a real (adequate) trauma. Only one of the patients (1.6 %) suffered from a real redislocation, caused by a light (bagatelle) trauma. In the final examination, we registered positive tests for instability for 18 % of the patients with a habitual recurrent dislocation.

Conclusion

Open shoulder stabilization by the method of Warren does not cause postoperative persistent movement limitations. Limitations exist already before the operation and were a result of the disease itself. The Rowe, Kohn and Constant scores improved significantly. Pa tients suffering from a posttraumatic recurrent luxation obtained better results than patients suffering from a habitual recurrent luxation. The rate of redislocation at 1.6 % is very low.

Zusammenfassung

Studienziel

Als Folge offener Schulterstabilisierungen wird allgemein eine postoperative Bewegungseinschränkung angenommen. Die Stabilisierung nach Warren konnte als besonders gut geeignetes Verfahren im Kadavertest und bei klinischen Untersuchungen identifiziert werden, um postoperative Bewegungsdefizite zu vermeiden. Die Ergebnisse nach offener Schulterstabilisierung mittels der Methode nach Warren sollen analysiert werden, Unterschiede zwischen Patienten mit posttraumatisch und habituell rezidivierenden Luxationen erfasst und prognostische Kriterien für die einzelnen Gruppen erstellt werden.

Methode

Im Zeitraum vom 1.1.1996 bis zum 31.12.2000 wurden 81 Patienten wegen einer ventralen Instabilität des Schultergelenkes mittels der o.g. Methode operiert. Die Untersuchung wurde präoperativ und durchschnittlich 46,4 Monate nach der Operation mit einem Minimum von 12 Monaten und einem Maximum von 7 Jahren durchgeführt. Wir erfassten allgemeine Patientendaten, aktive und passive Beweglichkeiten, die Scores nach Rowe, Kohn und Constant, Rezidive, Komplikationen und Nachbehandlungsregime.

Ergebnisse

62 Patienten litten an einer posttraumatisch rezidivierenden, 16 Patienten an einer habituell rezidivierenden und 3 Patienten an einer willkürlichen Instabilität. 86,4 % der Patienten konnten nachuntersucht werden. Patienten unter dem 30. Lebensjahr wiesen eine höhere Zahl präoperativer Luxationen, ein höheres Risiko für postoperative Rezidivluxation und häufiger eine habituelle Komponente auf. In allen Scores stiegen die Werte signifikant an: der Rowe-Score von 34 auf 79, der Kohn- Score von 74 auf 87 und der Constant- Score von 82 auf 89 Punkte. Patienten mit posttraumatisch rezidivierender Luxation erreichten bessere Werte in den Scores und der postoperativen Beweglichkeit. Präoperativ war die Beweglichkeit der erkrankten Schulter in allen Gruppen in allen Bewegungsebenen im Vergleich zur Gegenseite vermindert. Postoperativ war in keiner Bewegungsrichtung eine Verschlechterung der passiven Beweglichkeit festzustellen. Die Adduktion, die Anteflexion und die Außenrotation bei 90° abgespreiztem Arm verbesserten sich signifikant, Abduktion, Retroflexion, Außen- und Innenrotation bei angelegtem Arm und die Innenrotation bei 90° abgespreiztem Arm bleiben unverändert. Die aktive Beweglichkeit verbesserte sich signifikant und erreichte die Werte der Gegenseite. Postoperativ trat bei 8 Patienten eine erneute Luxation auf. 5 dieser Patienten waren bereits voroperiert, 3 Patienten erlitten ein echtes adäquates Trauma. Nur bei 1 Patienten (1,6 %) kam es zu einem echten Rezidiv anlässlich eines Bagatelltraumas (keine Voroperation). Zur Nachuntersuchung stellten wir bei 18 % der Patienten mit einer habituell rezidivierenden Luxation positive Instabilitätstests fest.

Schlussfolgerung

Die offene Schulterstabilisierung nach Warren führt zu keiner postoperativ persistierenden Bewegungseinschränkung, sondern diese ist auf die Erkrankung selbst zurückzuführen und bereits präoperativ vorhanden. In den Scores nach Rowe, Kohn und Constant ist eine signifikante Verbesserung nachweisbar. Patienten mit einer posttraumatisch rezidivierenden Luxation erreichen bessere Ergebnisse als Patienten mit habituell rezidivierenden Luxationen. Die Rezidivrate ist mit 1,6 % als sehr niedrig einzustufen.

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Authors and Affiliations

  1. Ilm-Kreis-Kliniken Arnstadt, Bärwinkelstraße 33, 99310, Arnstadt, Germany

    Ina Ziegert

  2. Orthopädische Klinik des Marienstifts Arnstadt, Wachsenburgallee 12, 99310, Arnstadt, Germany

    Alexander Ziegert

  3. Orthopädische Klinik des Marienstifts Arnstadt, Wachsenburgallee 12, 99310, Arnstadt, Germany

    Ulrich Irlenbusch

Authors
  1. Ina Ziegert
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  2. Alexander Ziegert
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  3. Ulrich Irlenbusch
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Ziegert, I., Ziegert, A. & Irlenbusch, U. 4-Jahres-Ergebnisse nach Behandlung der vorderen Schulterinstabilität mittels der Kapsel-Labrum-Plastik nach Warren. Obere Extremität 3, 9–17 (2008). https://doi.org/10.1007/s11678-008-0072-7

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