Eine neue arthroskopische Klassifikation der artikularseitigen Rotatorenmanschettenpartialruptur

Abstract

The aim of the study was to find a descriptive rationale to quantify articular sided rotator cuff tears (PRCT) in the transversal and in the coronal plane leading to a two-dimensional description of the tear pattern.

A total of 56 consecutive patients representing articular sided symptomatic PRCT diagnosed clinically and in MRI underwent standardized diagnostic arthroscopy. Intraarticular findings of the rotator cuff were classified according to Ellman and Synder. In addition the longitudinal tear was measured according to the length of the peeled off bony footprint in the paracoronal plane. The sagittal tear extension was defined as a tear of the lateral reflexion pulley (LRP) on the medial border of the supraspinatus tendon and/or a tear in the area of the crescent zone.

Statistically we observed a high correlation (r = 0.920; p < 0.0001) between the classification of Ellman and Snyder and only a slight correlation between the classification of Snyder as well as Ellman and this new classification.

Neither the classification according to Snyder nor the classification according to Ellman reproduce the extension of the partial thickness rotator cuff tears in the transversal and in the coronal plane related to its etiopathomorphology. This new classification takes the pathomorphology of the origin of partial thickness rotator cuff tears into account.

Zusammenfassung

Die Klassifikationen der RM-Partialrupturen nach Ellman sowie Snyder beschreiben die betroffene Sehnenfläche sowie die Läsionstiefe ohne die Ätiopathomorphologie der Rupturentstehung an der Sehneninsertion zu berücksichtigen. Ziel unserer prospektiven Studie war eine rationelle reproduzierbare Beschreibung zur Quantifizierung der artikularseitigen Rotatorenmanschettenpartialruptur (RMPR) zu entwickeln.

56 konsekutive Patienten mit klinischer und mittels MRT nachgewiesener artikularseitiger RMPR wurden standardisiert diagnostisch arthroskopiert. Die RMPR wurde intraoperativ nach Ellman und Snyder klassifiziert. Zusätzlich wurde das Ausmaß der RMPR zweidimensional gemessen. Die londitudinale Rupturausdehnung wurde anhand der Länge des freiliegenden knöchernen Footprints in der paracoronaren Ebene bestimmt. Die sagittale Rupturausdehnung in der transversalen Ebene wurde definiert als Ruptur des lateralen Pulley-Systems am medialen Supraspinatussehnenrand und / oder als Ruptur im Bereich der Crescent-Zone.

Arthroskopisch wiesen 71,4 % eine isolierte artikularseitige SSP-Ruptur und 28,6 % wiesen eine kombinierte artikularseitige SSP- und SCP-Ruptur auf.

62,5 % der Patienten mit artikularseitiger SSP-Ruptur hatten ein positives Cable-Sign.

In der transversalen Ebene wiesen Patienten mit artikularseitiger SSP-Ruptur in 26,8 % eine Ruptur des LCH, die sich in die SSP-Sehne fortsetzte (Zone A) auf. Bei 23,2 % fand sich eine artikularseitige SSP-Ruptur in der Crescent-Zone bei intaktem Rotatorenintervall (Zone B) und 50 % wiesen eine artikularseitige SSP-Ruptur mit Ausdehnung in Zone A und B auf.

In der paracoronaren Ebene fand sich bei 48,2 % eine Ausdehnung der artikularseitigen SSPRuptur in die Übergangszone von Knorpel zu Knochen (Typ 1), in 37,5 % eine Rupturausdehnung bis zur Mitte des Footprints (Typ 2) und in 14,2 % bis zum Tuberculum majus (Typ 3).

Statistisch wurde eine hohe Korrelation (Spearman's rho r = 0.920; p < 0.0001) zwischen der Klassifikation nach Ellman und nach Snyder beobachtet. Eine geringe Korrelation bestand (r = 0.342; p = 0.007) zwischen der Klassifikation nach Snyder und der Rupturausdehnung in der Übergangszone sowie zwischen der Klassifikation nach Ellman und der Rupturausdehnung and der Übergangszone (r = 0.376; p = 0.003).

Zwischen SSP-Rupturausdehnung bis zur Mitte des Footprints und der Klassifikation nach Ellman (r = 0.380; p = 0.003) sowie der Klassifikation nach Snyder (r = 0.326; p = 0.011) besteht ebenfalls nur eine geringe Korrelation.

Die Klasifikationen der artikularseitigen Supraspinatussehnenrupturen nach Snyder und nach Ellman reproduzieren nicht die Ausdehnung der Rotatorenmanschettenpartialruptur in der transversalen und in der coronaren Ebene ausgehend von der Sehneninsertion.