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Elastisch – Stabile Markraumschienung (ESMS) von Unterarmschaftfrakturen im Kindesalter

Elastic stable intramedullary nailing (ESIN) of forearm shaft fractures in children

  • OP-Serie
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Obere Extremität Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Operationsziel

Schnelle, minimal invasive und belastungsstabile innere Schienung von dislozierten Unterarmschaftfrakturen im Kindesalter, die auf eine Gipsruhigstellung verzichten kann.

Indikationen

Dislozierte Unterarmschaftfrakturen, bis II° offen, für Patienten im Alter von 4–18 Jahren mit dem Wunsch nach schneller Mobilisation und sicherer Stabilisation zur Vermeidung von neuerlichen Fehlstellungen.

Kontraindikationen

Höhergradig offene Frakturen mit stark verschmutzten Wunden. Sklerosierter, nicht passierbarer Markraum oder floride Osteomyelitis.

Operationstechnik

Geschlossene achsengerechte Reposition der Fraktur. Einführen und Vorschieben von vorgebogenen Markraumschienen über kleine Op-Zugänge. Die Markraumschienenspitzen werden nach Auffädeln der Fragmentenden zur Aufspannung der Membrana interossea gegeneinander gedreht und dadurch die Fraktur stabil retiniert.

Weiterbehandlung

Unmittelbar postoperativ ist die Osteosynthese übungs- und (alltags-) belastungsstabil. Für 1 Woche kann der Arm zur rascheren Abschwellung mit einer Schiene ruhiggestellt oder in einer Armschlinge getragen werden. Die Sportfreigabe erfolgt in der Regel nach ca. 8 Wochen. Die Metallentfernung wird für 6–8 Monate postoperativ geplant.

Ergebnisse

Im Zeitraum von Januar 2000 bis Juli 2003 wurden 141 Kinder (99 Jungen, 42 Mädchen) aufgrund einer dislozierten Unterarmschaftfraktur operiert und mit einer ESMS – Osteosynthese versorgt. Das Durchschnittsalter der Kinder lag bei 9.3 Jahren (2–15 Jahre). In der Mehrzahl der Fälle war der linke Vorderarm betroffen [links 80 (61%), rechts 51 (39%)]. Die durchschnittliche Hospitalisationszeit der Kinder war 1.1 Tage (0–5 Tage).

Bei 108 Patienten konnte eine geschlossene Reposition mit nachfolgender ESMS-Osteosynthese von Radius und Ulna vorgenommen werden. Bei 23 Kindern war aufgrund eines Repositionshindernisses (z. B. Weichteil-interponat) eine offene Reposition erforderlich (Radius: 9, Ulna: 6, Radius und Ulna: 8). Zusammenfassend fand sich bei 129 Patienten (98.5%) langfristig ein gutes Ergebnis, definiert als knöchern konsolidierte Fraktur, kosmetisch gutes Ergebnis, keine bleibende Bewegungseinschränkung, kein Fehlwachstum sowie kein neurologisches Defizit. Bei insgesamt 13 Kindern (9.9%) zeigte sich postoperativ eine OP-bedingte Komplikation, welche bei 11 (8.4%) dieser 13 Patienten temporär auftrat und im weiteren Verlauf bzw. nach Metallentfernung spontan sistierte. Bei 2 Patienten (1.5%) war aufgrund persistierender Beschwerden eine operative Revision erforderlich (Neurolyse bei anhaltenden Dysaesthesien: 1; vorzeitige Metallentfernung bei Implantatinfekt: 1).

Abstract

Objectives

A fast, minimally invasive technique for the treatment of displaced forearm shaft fractures in childhood using internal bone cavity splinting, while providing early mobilization with no need for plaster immobilization, is presented.

Indications

Open, dislocated forearm shaft fractures until II° degree, for patients ranging from 4 to 18 years of age asking for fast mobility and safe stabilization avoiding potential re-displacement.

Contraindications

Higher degree open fractures with soiled wounds, sclerosized, impassable bone marrow cavity and acute osteomyelitis.

Surgical technique

Closed in-axis reduction of the fracture. Insertion and forward pushing of the pre-bent intramedullary nails through small incisions. Finally, after picking up the fragments, the nail tips were fixed in opposition for stable fixation of the fragments.

Postoperative management

Mobilization and weight bearing is possible immediately postoperation. To reduce the postoperative pain, the injured limb may be optionally immobilized by a splint or sling for approximately 1 week. Sports are permitted after 8 weeks. Removal of implants is recommended after 6 to 8 months.

Results

Between January 2000 and July 2003, 141 children (99 boys and 42 girls) suffering a displaced forearm shaft fracture were operated on with intramedullary nailing (ESIN). The average age of the children was 9.3 years (range 2–15 years). In the majority of cases, the left forearm was injured [left side 80 (61%), right side 51 (39%)]. The hospital stay lasted for an average of 1.1 days (range 0–5 days).

In 108 patients closed reduction and ESIN of radius and ulna was possible. Open reduction was necessary in 23 children mainly due to soft tissue interposition (radius: 9, ulna: 6, radius and ulna: 8). 129 patients (98.5%) finally showed a favorable long-term outcome with complete bony consolidation, good functional and aesthetic result, and no neurological impairment. Thirteen children (9.9%) showed (minor) postoperative complications, in 11 (8.4%) of them full recovery was observed in due course or after removal of implants. In 2 patients surgical revision was required (neurolysis: 1 because of persistent dysaesthesia; removal of implants: 1 due to infection).

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Authors and Affiliations

  1. SRH Zentralklinikum Suhl, Klinik für Kinderchirurgie (Chefarzt Dr. F. Linke), Albert-Schweitzer-Str. 2, 98527, Suhl Thüringen, Germany

    Andreas Fette

  2. Behandlungszentrum Bewegungsapparat (PD Dr. M. Jakob), Universitätsspital Basel, Spitalstr. 21, 4031, Basel, Switzerland

    Sonja Feichter

  3. Abteilung Kinderchirurgie, (CA Prof. Dr. J. Mayr), Universitätskinderspital beider Basel, 4005, Basel, Switzerland

    Frank-Martin Haecker, Angelika S. Zettl & Johannes Mayr

  4. Drosselstr. 4, 71554, Weissach im Tal, Germany

    Andreas Fette

Authors
  1. Andreas Fette
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  2. Sonja Feichter
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  3. Frank-Martin Haecker
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  4. Angelika S. Zettl
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  5. Johannes Mayr
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Fette, A., Feichter, S., Haecker, FM. et al. Elastisch – Stabile Markraumschienung (ESMS) von Unterarmschaftfrakturen im Kindesalter. Obere Extremität 4, 55–62 (2009). https://doi.org/10.1007/s11678-008-0008-2

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