Principes et rééducation de la main brulée adulte en phase secondaire

Résumé

La rétraction et l’hypertrophie sont les complications les plus fréquentes de la main brûlée en raison du caractère inflammatoire des cicatrices dès lors que la brûlure a été profonde (deuxième degré profond et de troisième degré). La rétraction peut venir limiter le jeu articulaire et réduire les capacités de préhension. L’atteinte des structures nobles, comme les tendons, les articulations et les os, complique la prise en charge et a un impact sur les résultats fonctionnels finaux. La phase secondaire commence à la sortie de l’hôpital, alors que les problèmes cicatriciels peuvent ne pas être encore gênants. Les principes de rééducation reposent sur les constatations cliniques et scientifiques comme la réalisation d’une hypoxie des tissus cicatriciels, la mise en tension permanente en capacité cutanée maximale, l’alternance mobilisation et immobilisation et l’hydratation régulière des cicatrices. Les objectifs de la rééducation de la main sont fonction de la profondeur, de la situation géographique de la lésion et de la coopération du patient. Les moyens utilisés sont: les pansements compressifs posturants, le drainage lymphatique, les techniques de mobilisation et de renforcement musculaires, les postures cutanées manuelle et par le port d’orthèses, la compression par un gant compressif, les massages cicatriciels manuel et mécanique, l’hydrothérapie dont le recours aux cures thermales avec l’utilisation de douches filiformes. Toutes ces techniques sont complémentaires entre elles. Elles sont introduites de manière séquentielle en fonction de l’évolution de la maturation cicatricielle et de la cause limitante. Elles permettent dans la majorité des cas de réduire les troubles trophiques cicatriciels et d’améliorer les capacités fonctionnelles du patient qui doivent être jugées à la fin de la maturation cicatricielle.

Abstract

Retraction and hypertrophy of the burned hand are common complications of inflammatory scars secondary to second and third degree burns. Retraction limits the articulation motion and the capacity of prehension of the hand. The tendons, articulations and bones of the affected part have an impact on the final function and aesthetical result. Various and complementary rehabilitation techniques create hypoxia of the skin and other tissues to obtain maximal skin development, to reduce hypertrophy, articulation limitation and to recover the motion of the hand. Posturing dressings, lymphatic drainage, posturing devices, massages, high pressure treatment participate to the improvement of the cosmesis and function of burned hands. All these techniques are complementary, which reduces the trophic problems, and improves most of the functional capacity of the hand which has to be assessed at the end of skin maturation.