Aspects cognitifs et comportementaux de l’incapacité dans la lombalgie chronique

Résumé

Beaucoup d’efforts ont été déployés pour tenter d’expliquer l’incapacité chronique liée aux lombalgies communes. Ces études ont permis de faire ressortir la complexité du phénomène et les nombreux facteurs associés. L’incapacité chronique est maintenant reconnue comme un phénomène complexe, multifactoriel, biopsychosocial. Ceci rend nécessaire une vision qui intègre les différents composants somatique, psychologique et social impliqués dans l’incapacité à des degrés. Deux étapes ont joué un rôle important dans cette nouvelle approche : 1) les travaux de Melzac et Wall, en décrivant la douleur par ses dimensions sensoridiscriminative, affective motivationnelle cognitive et comportementale, ont établi un lien fonctionnel entre la composante somatique et la composante psychologique ; 2) les travaux de Fordyce, qui fut le premier à appliquer les principes du conditionnement opérant issu des thérapies comportementales et cognitives aux problèmes de la douleur chronique. Il a fait le lien entre les TCC comme moyen thérapeutique pour agir sur ces composantes cognitives et comportementales de la douleur impliquées dans l’incapacité liée à une douleur persistante. La variable psychologique intervient comme modérateur et médiateur de la douleur et comme inhibiteur de l’activité motrice. Ces progrès ont ouvert de nouvelles approches, marquées par un changement radical dans l’énoncé du problème posé par le lombalgique: le problème principal de santé n’est plus la lombalgie par elle-même en tant que pathologie médicale, mais en termes d’incapacité prolongée qu’elle engendre chez une partie d’entre eux. La rééducation est le traitement le plus prescrit dans la lombalgie commune et souvent de façon prolongée. Sachant que dans cette pathologie, l’essentiel des manifestations morbides se limite à la plainte douloureuse et à des limitations de mobilité sans spécificité lésionnelle, la thérapeutique ne peut plus se centrer sur le traitement de la douleur lombaire ou de sa cause, mais sur ses conséquences fonctionnelles. Comment ce changement de paradigme a été intégré par les rééducateurs dans un domaine encore largement dominé par une vision mécaniste. En pratique, la spécificité thérapeutique nécessite pour ce groupe de patients douloureux une vision non plus basée sur une approche exclusivement mécaniste, mais sur une approche intégrant la connaissance des processus de l’incapacité qui associent: erreur d’interprétation des sensations corporelles, hypervigilance, processus de déconditionnement, peur relative à la douleur, évitement. Ces éléments apparaissent comme étant les données essentielles de l’évolution vers la douleur persistante et le handicap pour un certain nombre de patients.

Abstract

This paper highlights mechanisms that explain how and why some individuals with common back strain develop debilitating chronic pain syndrome. Our aim is to review the mediating role of neurological and psychophysiological mechanisms of pain in chronic low back pain. Treatment for this group of patients should be based on a mechanical approach as well as one that makes use of knowledge of the processes of disability, which encompass erroneous interpretations of bodily feelings, deconditioning processes, and fear-related pain and its consequences, all of which appear to be essential factors in the development of persistent pain and disability in certain patients.