Intérêt du bilan urodynamique et électrophysiologique périnéal dans les canaux lombaires rétrécis et dégénératifs

Résumé

Le segment lombaire est une région anatomique extrêmement sollicitée. Elle assure à la fois un compromis de mobilité, de stabilité et de transmission des forces. La dégénérescence du contenant ostéodiscoligamentaire peut comprimer le contenu neuroméningé et être responsable de troubles neurologiques qui affectent non seulement les nerfs à destination squelettale, mais également ceux assurant des fonctions vésicosphinctériennes, anorectales et génitosexuelles. Les tableaux anatomocliniques sont très variés et un trouble sphinctérien authentiquement associé à la déficience motrice peut demeurer longtemps inapparent. Il peut ne se révéler qu’à l’occasion d’une complication ou tardivement du fait de sa propre évolution. Le canal lombaire étroit, qu’il soit primitif, dégénératif ou mixte, comporte une sténose de son diamètre médian sagittal compris entre 10 et 12 mm. Cette sténose est absolue quand ce diamètre est inférieur à 10 mm, et dans ces conditions le risque de compression du contenu neural est élevé [1,2]. À travers une étude personnelle rétrospective de 28 patients: 17 femmes et 11 hommes, tous présentant un canal lombaire étroit symptomatique, nous évoquons leur définition neurologique générale et particulièrement neuropérinéale, les signes fonctionnels vésicosphinctériens et neurologiques associés à ce tableau, le mode d’installation des troubles urinaires, le risque d’aggravation postopératoire. Nous définissons les caractères urodynamiques et électrophysiologiques de ces troubles urinaires. Enfin, nous décrivons les anomalies mécaniques urologiques associées et leurs incidences éventuelles sur les troubles neurologiques. La fréquence élevée des troubles neurologiques et neuro-urologiques dans cette étude estimée de 16 patients sur 28 s’explique par notre mode de recrutement et ne revêt pas de caractères statistiques pouvant renseigner sur une quelconque fréquence de ces troubles dans le canal lombaire étroit.

Abstract

The lumbar region is a very highly used area of the body. It ensures a balance between mobility, stability, and the transmission of various stresses. The degeneration of bone, disk, and ligamentous material can compress neuromeningeal structures and cause neurological disorders that affect not only the nerves that serve the skeletal system, but also those that control bladder, sphincter, anorectal, genital, and sexual function. The anatomical and clinical presentation varies considerably, and sphincter disorders conclusively associated with motor impairment can exist asymptomatically or subclinically over long periods of time. They may become manifest only when a complication develops or at a more advanced stage in their own development. A narrow lumbar canal, whether congenital, degenerative, or mixed, consists of a stenosis with a median sagittal diameter measuring between 10 and 12 mm. When less than 10 mm, stenosis is without question, and, in this case, there is an increased risk of compression [1,2]. Through our own retrospective study of 28 patients (17 women and 11 men all presenting with symptomatic narrow lumbar canal), we bring to light their general neurological profile, particularly in the perineal region, as well as bladder sphincter and neurological physical findings associated with this clinical presentation, the course of the onset of urinary disorders, and the risk of postoperative aggravation. We define the urodynamic and electrophysiological characteristics of these types of urinary disorders. Finally, we describe the associated mechanical, urological defects and their possible impact on neurological disorders. The high frequency of neurological and neuro-urological disorders uncovered in this study (16 of 28 patients) can be explained by our recruitment method and is not statistically significant with regard to the frequency of these disorders in cases of narrow lumbar canal.