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Spätfolgen und Nachsorge in der Pädiatrischen Onkologie

Late sequelae and aftercare in pediatric oncology

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best practice onkologie Aims and scope

Zusammenfassung

Etwa 2200 Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren erkranken in Deutschland jährlich an Krebs. Dank der stetigen Weiterentwicklung und Standardisierung der Therapien überleben heutzutage über 80 % der Betroffenen ihre Erkrankung langfristig. Der Reduktion von Langzeitfolgen kommt eine wichtige Rolle in der Behandlung zu. Über 60 % der ehemaligen Krebspatient:innen entwickeln 25 Jahre nach Therapie Spätfolgen. Neben kardialen, nephrologischen, otologischen, endokrinologischen, neurologischen und ossären Therapiefolgen können auch psychische Beeinträchtigungen und Sekundärmalignome auftreten. Diese Spätfolgen beeinflussen nicht nur die Lebensqualität der Betroffenen, sondern auch die Mortalität. Da sie selbst Jahre nach der Therapie auftreten können, ist es wichtig, ehemalige kinderonkologische Patient:innen langfristig in strukturierte Nachsorgeprogramme einzuschließen und regelmäßig auf Spätfolgen zu untersuchen.

Abstract

Approximately 2200 children and adolescents below the age of 18 years are diagnosed with cancer in Germany every year. Due to the continuous further development and standardization of treatment, nowadays over 80% of those affected survive their disease in the long term. Due to the improved long-term survival, late sequelae are becoming increasingly more relevant in oncological treatment. More than 60% of former childhood cancer patients develop late sequelae 25 years after treatment. In addition to cardiac, nephrological, otological, endocrinological, neurological and osseous consequences of therapy, psychological impairments and secondary malignancies can also occur. These late sequelae not only influence the quality of life of those affected, but also the mortality. As these late sequelae can occur years after therapy, it is important to include former childhood cancer patients in structured long-term aftercare programs and to regularly examine them for late sequelae.

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Abb. 1

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Pädiatrie m. S. Onkologie und Hämatologie, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Augustenburger Platz 1, 13353, Berlin, Deutschland

    Vivienne Salow,  Anja Borgmann-Staudt,  Viola Diesselhorst &  Magdalena Balcerek

  2. Hämatologie und Onkologie, Ambulantes Gesundheitszentrum der Charité GmbH CVK, Berlin, Deutschland

    Bernhard Wörmann

  3. Berlin Institute of Health (BIH), Berlin, Deutschland

    Magdalena Balcerek

  4. Zentrum für Kinderheilkunde, Universitätsklinikum Bonn, Bonn, Deutschland

    Gabriele Calaminus

  5. Medizinische Klinik I, Endokrinologie und Diabetologie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Lübeck, Deutschland

    Judith Gebauer

  6. Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Pädiatrische Hämatologie und Onkologie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Lübeck, Deutschland

    Thorsten Langer

Authors
  1. Vivienne Salow
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  2. Anja Borgmann-Staudt
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  3. Viola Diesselhorst
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  4. Bernhard Wörmann
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  5. Magdalena Balcerek
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  6. Gabriele Calaminus
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  7. Judith Gebauer
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  8. Thorsten Langer
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Corresponding author

Correspondence to Anja Borgmann-Staudt.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

V. Salow: A. Finanzielle Interessen: V. Salow gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Charité – Universitätsmedizin Berlin (Studentin, Doktorandin, studentische Mitarbeiterin, studentische Personalrätin). A. Borgmann-Staudt: A. Finanzielle Interessen: A. Borgmann-Staudt gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Charité – Universitätsmedizin Berlin (FÄ), MVZ Anthromed Berlin (FÄ) | Mitgliedschaften: GPOH, PanCare. V. Diesselhorst: A. Finanzielle Interessen: V. Diesselhorst gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Kinderonkologie, Charité – Universitätsklinik Berlin | Mitgliedschaft: PSAPOH. B. Wörmann: A. Finanzielle Interessen: B. Wörmann gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: DGHO Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Onkologie: Medizinischer Leiter; Charité – Universitätsmedizin Berlin: Ambulantes Gesundheitszentrum Campus Virchow | Mitgliedschaften American Society of Clinical Oncology (ASCO); American Society of Hematology (ASH); Berufsverband Deutscher Internisten (BDI), Sektionsleiter, Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie (DGHO); Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM), European Association for Cancer Research (EACR), European Society for Medical Oncology (ESMO). M. Balcerek: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: Berlin Institute of Health (BIH) im Rahmen des Clinician Scientist Programms. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Klinik für Pädiatrie m. S. Onkologie und Hämatologie, Charité – Universitätsmedizin Berlin, angestellte Ärztin | Berlin Institute of Health, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Clinician Scientist | Mitgliedschaften ohne Ämter: Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin (DGKJ), Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie (GPOH), PanCare Network. G. Calaminus: A. Finanzielle Interessen: G. Calaminus gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Kinderonkologin, Universitätsklinikum Bonn | Mitgliedschaften: GPOH, Pan Care, Past President SIOP. J. Gebauer: A. Finanzielle Interessen: J. Gebauer gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: UKSH Campus Lübeck (AÄ) | Mitgliedschaften: PanCare, ESE, DGE. T. Langer: A. Finanzielle Interessen: T. Langer gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Universitätsklinikum Schleswig Holstein (Oberarzt) | Mitgliedschaften: Gesellschaft für Pädiatrische Hämatologie und Onkologie (GPOH), Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin (DGKJ), PanCare.

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Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

Stephan Schmitz, Köln

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Dieser Beitrag erschien ursprünglich in Monatsschr Kinderheilkd 2023 · 170:1125–1134

https://doi.org/10.1007/s00112-022-01625-2

Die Teilnahme an der zertifizierten Fortbildung ist nur einmal möglich.

CME-Fragebogen

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Welche onkologische Erkrankung tritt im Kindes- und Jugendalter am häufigsten auf?

Tumoren des zentralen Nervensystems

Lymphome

Weichteilsarkome

Leukämien

Periphere Nervenzelltumoren

Was versteht man in der Kinderonkologie unter „Spätfolgen einer Krebserkrankung“?

Eine Erkrankung oder Beeinträchtigung, die während der Therapie der Krebserkrankung auftritt

Eine Erkrankung oder Beeinträchtigung, die nach Abschluss der Therapie der Krebserkrankung auftritt und auf diese zurückzuführen ist

Eine Erkrankung, die nach Abschluss der Behandlung komplett regredient ist

Eine Erkrankung oder Beeinträchtigung, die während der Therapie der Krebserkrankung auftritt und anschließend bestehen bleibt

Eine Infektion im Rahmen des Zelltiefs während der Chemotherapie

Welche Aussage zum Auftreten von Spätfolgen trifft zu?

Spätfolgen betreffen nur einzelne Patient:innen.

Das Auftreten von Spätfolgen wird durch die erhaltene, onkologische Therapie nicht beeinflusst.

Wenn später als 10 Jahre nach dem Behandlungsende neue Erkrankungen auftreten, ist generell nicht mehr von einem Zusammenhang zu der initialen Krebserkrankung bzw. -behandlung auszugehen.

Spätfolgen treten in mehr als der Hälfte aller Langzeitüberlebenden auf

Spätfolgen treten ausschließlich bei Patient:innen auf, die bereits von schweren, akuten Therapiekomplikationen betroffen waren.

Ein 15-jähriger Patient kommt in Ihre Kinderarztpraxis, weil er das Gefühl hat, in letzter Zeit im Alltag zunehmend weniger belastbar zu sein. Aus seiner Patientenakte können Sie entnehmen, dass er in seiner Kindheit wegen einer akuten myeloischen Leukämie (AML) polychemotherapeutisch behandelt wurde. Die Therapie erfolgte u. a. mit Anthrazyklinen. Welche diagnostische/n Maßnahme/n ist/sind am zielführendsten, um die häufigste durch Anthrazykline verursachte Spätfolge auszuschließen?

Blutdruck- und Pulsmessungen

Thoraxröntgenuntersuchung

Echokardiographie und Elektrokardiogramm

Sonographie des Oberbauchs

Großes Blutbild

Eine 15-jährige Patientin kommt zum ersten Mal in ihre Kinderarztpraxis, weil sie, anders als die meisten ihrer Freundinnen, bisher noch nicht ihre Menarche hatte. Aus der Anamnese und einem mitgebrachten Arztbrief erfahren Sie, dass die Patientin vor 10 Jahren ein frühes Rezidiv einer akuten lymphatischen Leukämie (ALL) hatte, welches im Rahmen einer allogenen Stammzelltransplantation behandelt wurde. Welche Substanz/Substanzklasse, die im Rahmen der Behandlung gegeben wurde, ist am ehesten ursächlich für eine verzögerte Pubertätsentwicklung?

Methotrexat

Alkylanzien

Dexamethason

Anthrazykline

Platinderivate

Nach Gabe welcher Klasse von Chemotherapeutika kann gehäuft ein Hörverlust als Spätfolge beobachtet werden?

Platinderivate

Alkylanzien

Anthrazykline

Folsäureantagonisten

Stickstofflostderivate

Bei einer 14-jährigen Patientin ist aufgrund eines Ewing-Sarkoms eine zeitnahe Polychemotherapie, u. a. mit Einsatz hochdosierter Alkylanzien, notwendig. Die Aufklärung umfasst auch eine Beratung der Patientin und ihrer Familie bezüglich eines evtl. späteren Kinderwunsches. Welche der folgenden Möglichkeiten entspricht den aktuellen Empfehlungen?

Psychotherapie zur Verarbeitung einer evtl. Infertilität

Hormontherapie, um das Auftreten von Fertilitätsproblemen zu verhindern

Entnahme von Eizellen/Ovargewebe zur Kryokonservierung mit Möglichkeit der späteren Nutzung im Rahmen reproduktionsmedizinischer Maßnahmen

Verzicht auf Alkylanzien trotz Empfehlung im Therapieprotokoll

Vor Einsetzen der Menarche sind keine Maßnahmen zur Vermeidung von Fertilitätsproblemen notwendig.

In Ihrer kinderärztlichen Praxis stellt sich eine 14-jährige zur Vorsorgeuntersuchung J1 vor; sie war in ihrer Kindheit an einem Neuroblastom Grad IV erkrankt und hat bis vor Kurzem eine langwierige Therapie erhalten. In regelmäßigen Abständen wird sie noch vom psychosozialen Nachsorgeteam der Klinik begleitet. Im Rahmen der Vorstellung geraten Sie in eine aggressive Auseinandersetzung zwischen der Patientin und ihrer Mutter. Es geht um Autonomiewünsche, Vertrauensmissbrauch seitens der Jugendlichen aus Sicht der Mutter, exzessiven PC-Gebrauch und soziale Abkapselung seitens der Jugendlichen. Welches Vorgehen ist in dieser Situation unter Berücksichtigung der schweren onkologischen Erkrankung am ehesten indiziert?

Diese Konflikte sind als normal und altersadäquat anzusehen und bedürfen keiner besonderen Beachtung.

Die Situation lässt sich durch Einzelgespräche mit der Patientin und der Mutter auflösen.

Die Familie sollte sich bei der zuständigen Erziehungs- und Familienberatungsstelle (EFB) vorstellen.

Es sollte eine ambulante Psychotherapie erfolgen und eine entsprechende Überweisung ausgestellt werden.

Die Familie sollte sich beim behandelnden jugendonkologischen Nachsorgeteam der Klinik wiedervorstellen und die dort strukturell angebotenen Möglichkeiten für betroffene Familien erfragen.

Welche:r der folgenden Patient:innen würde im Rahmen der Langzeitnachsorge in Risikogruppe 1 eingeteilt werden und hätte damit eher ein niedriges Risiko zur Entwicklung einer Spätfolge?

Eine Patientin nach allogener Stammzelltransplantation

Ein Patient nach polychemotherapeutischer und operativer Therapie eines Neuroblastoms

Eine Patientin mit einer akuten lymphatischen Leukämie der Standardrisikogruppe (Standard-Risiko-ALL) ohne Bestrahlung

Ein Patient mit nichthereditärem Retinoblastom, welches bestrahlt wurde

Ein Patient mit operativ behandeltem Glioblastom

Was bezeichnet man in der Kinderonkologie als „Transition“?

Transition ist der begleitete Übergang der ehemalig kinderonkologischen Patienten in die erwachsenmedizinische Langzeitnachsorge.

Transition ist der Übergang von intensiver Therapie zur Erhaltungstherapie einer onkologischen Erkrankung.

Transition ist der Eintritt der kinderonkologischen Patienten in die Pubertät.

Transition ist die Entscheidung, von einer kurativen in eine palliative Therapieform überzugehen.

Transition ist der Wechsel zwischen einer stationären und einer ambulanten Therapie der onkologischen Erkrankung.

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Salow, V., Borgmann-Staudt, A., Diesselhorst, V. et al. Spätfolgen und Nachsorge in der Pädiatrischen Onkologie. best practice onkologie 18, 278–287 (2023). https://doi.org/10.1007/s11654-023-00496-7

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