Patient Hochschulmedizin

Zusammenfassung

Die Situation der Hochschulmedizin gleicht der eines „Dieners zweier Herrn“. Sowohl Leistungsprozesse und Finanzierung als auch rechtliche Vorschriften und Verwaltungsprozedere wurzeln gleichermaßen im Hochschul-wie im Gesundheitswesen. Einerseits ist medizinische Ausbildung ohne Krankenhauspraxis undenkbar. Andererseits kann auf die von Hochschulklinika erbrachte „Supramaximalversorgung“ aus gesundheitspolitischer Sicht nicht verzichtet werden. Aus der Komplexität von Lehre, Forschung und medizinischer Betreuung erwachsen wertvolle Synergieeffekte, aber auch überdurchschnittliche Kosten, die zu Lasten der Wettbewerbsfähigkeit der Hochschulklinika gehen könnten, wenn die mit der Gesundheitsreform einhergehende Umstellung der Finanzierung auf DRGs flächendeckend greift. Problemverschärfend wirken überholte, akademisch geprägte Entscheidungsstrukturen sowie eine nicht selten veraltete Bausubstanz, gepaart mit einem Mangel an öffentlichen Mitteln für die Sanierung. Vor diesem Hintergrund begannen die Bundesländer Mitte der 1990er Jahre nach alternativen Investitionsquellen und effizienter funktionierenden Rechtsformen zu suchen. In dem Beitrag wird der Frage nachgegangen, welche Lösungsansätze zur Diskussion standen und warum sich die Anstalt des öffentlichen Rechts letztendlich als Favorit erwiesen hat.

Abstract

Patient university medicine. Changes of the legal framework of university hospitals in the context of the German health reform

The situation of university of medicine can be compared to that of „a servant of two masters“. Issues of performance and financing as well as legal regulations and administrative procedure have their roots in both the academic and the health system. While medical training is unthinkable without hospital practice, the „supra-maximalist care“ produced by university hospitals is absolutely essential in the interest of public health. Out of the complexity of teaching, research and medical care grow valuable additional results but also above average costs which could reduce the competitiveness of university hospitals, once the change of financing to DRGs as a consequence of health reform is generally applied. The problem is made worse by outdated academic decision structures, by unsuitable buildings and by the lack of public funds for their structural maintenance and modernization. With this situation in mind the Federal States of Germany in the mid nineties began to search for alternative sources of investment and for a more efficient legal framework. The article explores the question which proposed solutions were subjects of discussion and why the concept of a public law institution became the favourite in the end.