Résultats fonctionnels des ballonnets périurétraux ACT® chez la femme

Résumé

Objectifs

Évaluation rétrospective des résultats de ballonnets périurétraux chez la femme et description d’un geste opératoire complémentaire : la rétrovision du col vésical par cystoscopie souple.

Patients et méthode

Des ballonnets périurétraux ACT® ont été implantés par le même opérateur, de janvier 2001 à février 2009, pour traiter une incontinence urinaire par insuffisance sphinctérienne chez 67 patientes. L’âge moyen était de 70,2 ans avec un suivi moyen de 24,8 mois (de 1 à 89 mois). Les résultats fonctionnels étaient appréciés sur la présence de fuites urinaires à la toux et à la poussée abdominale à l’examen clinique, sur le questionnaire Urinary Symptom Profile® (USP®), et sur une échelle d’évaluation analogique globale de satisfaction.

Résultats

Jusqu’à 90 % des patientes déclaraient une amélioration à au moins une consultation, et 60 % (40/67) en fin de suivi, avec un indice de satisfaction de plus de 80 % pour 24 patientes. Les fuites à l’effort de toux et de poussée ont disparu chez 58 % des patientes (36/62) à l’examen. Une amélioration du score de l’USP® était constatée dans 76 % (19/25) des cas. Des complications ont eu lieu chez 37,3 % des patientes (25) avec un délai moyen de 10,8 mois. Les patientes traitées avec rétrovision auraient moins de complications et moins d’explantations.

Conclusion

Le rapport bénéfice/risque rend cette technique attractive et pourrait représenter une option alternative au sphincter artificiel urinaire (SAU) dans certaines incontinences urinaires de prise en charge difficile. La rétrovision rendrait le geste chirurgical plus précis et plus sûr.

Abstract

Objectives

A retrospective evaluation of the results of Adjustable Continence Therapy® (ACT®) in women by a study center and the description of a technique: bladder neck retrovision.

Patients and methods

Between January 2001 and February 2009, 67 women had ACT® implantation by the same surgeon for urinary incontinence arising from intrinsic sphincter deficiency. The mean age was 70.2 years and mean follow-up was 24.8 months (1 to 89 months). The evaluation of functional results was realized by the research of urinary leakage when coughing or increasing abdominal pressure, with the Urinary Symptom Profile® (USP®) questionnaire (since 2007), and with an analogical global satisfaction evaluation.

Results

More than 90% of the women (n = 67) showed improvement in at least one medical consultation and 60% (40/67) at the end of the follow-up. The satisfaction index was over 80% in 24 patients. Urinary leakage when increasing abdominal pressure disappeared in 58% (36/62). An improvement in the USP® score was observed in 76% (19/25). Postoperative complications occurred in 37.3% (25 patients) with a mean period of 10.8 months after surgery.

Conclusion

The ACT®, indicated in stress urinary incontinence, is attractive because of the benefit-risk ratio. It could represent an alternative treatment when the artificial urinary sphincter is not technically possible, not accepted, or when a reversibility is required. The bladder neck retrovision would improve the ACT® surgery by precision and safety.