La cystite interstitielle: clinique, diagnostic et réponse au traitement par cimétidine

Résumé

Objectifs

Décrire les caractéristiques des patientes diagnostiquées comme ayant une cystite interstitielle (CI). Déterminer le résultat des différents tests diagnostiques ainsi que la réponse au traitement par cimétidine (Tagamet®).

Matériel et méthode

Étude de cohorte concernant 139 patientes qui ont été suivies entre 1998 et 2007 pour une CI. Le diagnostic était suspecté à l’interrogatoire et confirmé par l’association d’un test d’hydrodistension vésicale, un bilan urodynamique, un catalogue mictionnel, un test au KCl et le questionnaire d’O’Leary-Sant après l’élimination des autres pathologies. La première ligne thérapeutique était par cimétidine 200 mg 1 comprimé matin et soir. Nous avons étudié la démographie des patientes, décrit la présentation clinique et déterminé le résultat des différents tests diagnostiques et la réponse au traitement par cimétidine.

Résultats

Le délai entre le début des symptômes et le diagnostic était de 7,5 ans. Il existait une envie mictionnelle gênante chez 100 %des patientes, une pollakiurie diurne chez 86 %, une nycturie chez 65 % et une sensation de brûlure pelvienne chez 52 %. La douleur était périnéale chez 76 %, génitale chez 40 %et sus-pubienne chez 85 %des patientes. Il existait des anomalies à la cystoscopie-histologie chez 92 % des patientes, des lésions de Hünner chez 2,2 % des patientes. Au moment du diagnostic, le score médian du questionnaire de symptômes d’O’Leary-Sant était de 14,98 ± 3,38 (7–20), le score médian du questionnaire de gêne d’O’Leary-Sant était de 13,5 ± 2,42 (8–16). La capacité vésicale était supérieure à 350 cc dans 20 % des cas. Le test au KCl était positif chez 80,5 %des patientes. Les patientes présentant des anomalies à la cystoscopie-histologie ont eu un traitement de première ligne par cimétidine. Lors du suivi, 77 patientes (60 %) avaient une amélioration des scores d’O’Leary-Sant, dont 38 patientes (30 %) avec une amélioration des scores de plus de 50 %.

Conclusion

La patiente avec une CI est symptomatique en moyenne pendant 7,5 ans avant le diagnostic. Les symptômes sont variables, mais toutes les patientes ont une gêne mictionnelle qui doit être le principal symptôme évoquant le diagnostic plutôt que la douleur en sus-pubien. La cimétidine est un traitement efficace chez certaines patientes.

Abstract

Objectives

Describe the features characterising patients diagnosed with interstitial cystitis (IC). Assess the results of the various diagnostic tests and patient response to treatment with cimetidine (Tagamet®).

Equipment and methods

Cohort study of 139 female patients treated for IC between 1998 and 2007. Diagnosis was suspected during questioning and confirmed by bladder hydrodistention, urodynamic assessment, voiding diary, KCl test and an O’Leary-Sant questionnaire once other pathologies had been eliminated. First line therapy was cimetidine, 1 × 200 mg tablet morning and evening. We studied patient demographic characteristics, described the clinical aspects and determined the results of the various diagnostic tests and patient response to cimetidine treatment.

Results

Time elapsed between onset of symptoms and diagnosis averaged 7.5 years. Hundred percent of patients experienced troublesome urgency, 86% daytime pollakiuria, 65% nycturia and a pelvic burning sensation was experienced by 52%. The pain was felt in the perineum by 76% of patients, the genitals by 40% and above the pubic bone by 85%. Cystoscopy and/or histology were abnormal in 92% of patients and Hunner’s ulcers were found in 2.2% of patients. At diagnosis, the median score on the O’Leary-Sant symptom questionnaire was 14.98 ± 3.38 (7–20), the median score on the O’Leary-Sant problem questionnaire was 13.5 ± 2.42 (8–16). Bladder capacity was over 350 cc in 20% of cases. The KCl test was positive in 80.5% of patients. Patients presenting abnormal cystoscopy/histology results received cimetidine as first-line treatment. During follow-up, 77 patients (60%) had improved O’Leary-Sant scores, with 38 patients (30%) showing an improvement of over 50%.

Conclusions

Patients suffering from IC experience symptoms for an average of 7.5 years before the condition is diagnosed. Symptoms vary, but all patients experience troublesome feelings of urgency, which is thus the main symptom to suggest a diagnosis of IVC, rather than pain above the pubic bone. Cimetidine is an effective treatment for some patients.